目前，全球范围内哮喘患病人数逐年增加，中国哮喘患者约3000万。

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，与慢阻肺同属呼吸慢病。但我国哮喘控制率并不乐观。一项全面评估我国城区支气管哮喘（哮喘）患者控制水平的调查，于2015年~2016年间共纳入了3875例来自我国30个省市（除西藏外）门诊哮喘患者，结果显示，50.4%哮喘患者为部分控制，21.1%的哮喘患者未得到控制。

中华医学会呼吸病学年会2018（CTS2018）暨第十九次全国呼吸病学学术会议上，来自四川大学华西医院刘春涛教授表示：“即使在三甲医院、教学医院，部分医生对哮喘指南和诊治进展也不够了解，对规范化诊治技术尚不够重视或熟悉，在医疗行为中存在各种误区。”

根据2014全球哮喘防治（GINA）指南，哮喘是一种同质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义包含岁时间不断变化的呼吸道症状病史，例如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。其中，指南特别强调哮喘是一种异质性疾病，强调哮喘症状和气流受限的可变性。

除此之外，仍有医生对哮喘的基本特征理解不够深入。哮喘的基本特征主要包括：

部分医生仅根据病人的主诉“胸闷、气急”，未作实验室检查，未注意是否具有可变性和可逆性的特征，即轻率做出哮喘的诊断，导致误诊误治。

肺功能测定：肺功能测定有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制成都的重要依据之一。主要有：通气功能测定、支气管舒张试验或激发试验、PEF变异性。

痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气NO检测：评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案。

变应原皮试和血清特异性IgE测定：可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异性免疫治疗的患者。

定性判断：当FEV1较基础值下降≥20%时，为激发试验阳性，即气道反应性增高（AHR）。

乙酰甲胆碱和组胺激发试验敏感性高，特异性中/高，变应原激发试验敏感性、特异性高。

AHR是哮喘的基本病理生理特征，无AHR可以排除哮喘。

轻度AHR可见于感冒、PIC、URI、过敏性鼻炎、COPD、IPF、CF、吸烟者。

临床上常常高估激发试验的诊断价值

FEV1改善率=【（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1】*100%

Kesten S等在一项以287例哮喘和108例COPD为样本的研究支气管舒张试验是否能区别哮喘和COPD的临床试验中发现：大约有30%的哮喘患者具有固定的气道阻塞。

Mannino等研究发现：以使用支气管舒张剂后FEV1改善15%作为阈值，对哮喘的诊断敏感性仅为44%，与COPD鉴别的特异性仅为72%。增加阈值到20%，特异性增加到84%，但敏感性大大降低。

吸入糖皮质激素（ICS）可以说是现代哮喘治疗的核心。ICS/LABA（长效β2-受体激动剂）是中重度哮喘或单用ICS未能控制哮喘的最佳治疗选择，部分患者对ICS/LAMA（长效毒蕈碱受体拮抗剂）反应较好。

总体而言，临床应用药物应考虑：病情的严重程度、病人的治疗预期、病人的支付能力、当地的可获得资源。

刘教授表示：“过去常说治疗不够治疗不够，但现在往往可能是过度治疗。”

刘教授表示：”慢病诊治，治疗是一方面，但若要取得成功，必须要重视长期管理。”作为临床医生必须认识到医学模式的转变，认识到哮喘治疗成败的关键在管理，因此必须主动参与哮喘的长期管理。

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影响哮喘控制率的前三位患者相关因素

而哮喘患者长期管理离不开建立医生和患者的伙伴关系。所谓“伙伴关系”是指病人在医生的帮助下，能够自己对病情有所了解和控制。而实现这一目标，需要对患者长期的宣教。

刘教授表示，许多医生不太重视或因每次接诊病人太多而无暇顾及，很难达到慢病管理的基本要求。

目前，信息化时代，利用各种形式和工具，利用医生的碎片化时间，可以大大缩短医患之间的距离。临床医生在接诊病人时多花几分钟时间多说几句话，最容易为患者所接受，是最基本也是效价比最好的教育方式。

目前，全球范围内哮喘患病人数逐年增加，中国哮喘患者约3000万。（医学界呼吸频道  一根轴儿）