这些医嘱错在哪里

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这些医嘱错在哪里

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1.　　病例：患儿3岁，因误服有机磷农药甲胺磷后恶心、呕吐、流涎、多汗两小时入院。查体：神志模糊，面色苍白，瞳孔针尖样大小，两肺可闻及痰鸣音，心率62次/分。心电图示T波低平倒置。诊断：急性有机磷中毒合并心肌损害。
　　医嘱：给予洗胃，导泻，阿托品、解磷定，补液等治疗，并给予10%葡萄糖100ml+ATP40mg+辅酶A100U+维生素C2g静脉滴注。
2        　　病例：患儿两个月，因咳嗽、气喘4天入院，伴发热，无呕吐、腹泻，吃奶尚好。查体：体温38.6℃，神志清楚，精神稍萎靡，呼吸浅而快，鼻翼煽动，两肺呼吸音粗糙，可闻及广泛的哮鸣音及中湿啰音，心率150次/分，律齐，心音有力，腹部软。入院诊断：毛细支气管炎。
　　医嘱：给予抗感染、补充水电解质等治疗。另外，给予生理盐水0.75ml+硫酸沙丁胺醇溶液0.25ml+地塞米松1mg雾化吸入。雾化吸入后吸痰，每8小时1次。
看看有什么错，回一下讨论讨论。
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发布于 2008-06-13 17:47:38 IP 属地·中国|山东省|莱芜市

11条评论

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一正痛消

能量合剂主要由ATP、辅酶A等组成，它用于治疗心肌炎由来已久。该患儿为有机磷中毒合并心肌损害，给予能量合剂营养心肌似乎是天经地义的。然而，须知：有机磷中毒时，由于胆碱酯酶丧失了分解乙酰胆碱的能力，造成体内乙酰胆碱大量蓄积，从而引起毒蕈碱样作用和烟碱样作用，出现中毒症状。而能量合剂中的辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，参与体内乙酰化反应，是体内合成乙酰胆碱的原料，它可在线粒体内与乙酸、三磷酸腺苷结合，经乙酰激酶催化生成乙酰辅酶A，最后生成乙酰胆碱。有机磷中毒时如给予辅酶A或含有辅酶A的能量合剂，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。故在体内胆碱酯酶活性尚未恢复之前，不宜使用辅酶A或含有辅酶A的能量合剂，如有必要可在患者病情好转或清醒后使用。

2008-06-13 18:49:59 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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一正痛消

原帖由 kkcykk 于 2008-6-13 18:29 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 第二组是不是盐水少，硫酸沙丁胺醇溶液多，浓度大了啊！:hx 不是这个原因，请继续讨论。

2008-06-13 18:55:14 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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晓杰

硫酸沙丁胺醇溶液为β2受体激动剂吸入后对心脏有兴奋作用，有可能会出心率加快。而病人心率150次/分，所以错误应该在此

2008-06-13 19:20:10 · IP属地·中国|河北省|保定市
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一正痛消

心律快是体温造成的，不是有其他疾病用沙丁胺醇是可以的，不是这个原因。请大家继续讨论，以后会公布答案。:ws :ws

2008-06-13 19:37:29 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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wpm5063

第一个我认为不应该再洗胃,患者都已经服药2个小时了,已经失去了洗胃的意义了,大家都知道抢救机磷中毒的关键是尽早去除毒源,防止进一步中毒,在就是不该用ATP,COA因为此类药物可代谢生成Ach,可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。第二个不应该使用硫酸沙丁胺醇,因为它能兴奋β2受体,而增加心率,该病人心率已经150了,再用会增加心脏的负担.

2008-06-13 19:46:19 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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lfr12354

患儿呼吸浅而快，鼻翼煽动，心150，提示肺炎，心力衰竭，应该强心用洋地黄

2008-06-13 20:11:10 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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白白胖胖

第二个同意wpm5063的分析不应该使用硫酸沙丁胺醇,因为它能兴奋β2受体,而增加心率,该病人心率已经150了,再用会增加心脏的负担

2008-06-13 20:26:18 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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莱芜乡医

第一个意见比较一致。第二例错误在于雾化吸入后吸痰。为什麽不能吸痰？还要听楼主的解释。

2008-06-13 21:54:01 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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一正痛消

吸痰是保持呼吸道通畅的关键措施之一，雾化后则是吸痰的指针之一。该患儿给予沙丁胺醇雾化吸入，可缓解支气管痉挛；地塞米松雾化吸入能减轻气道的炎症反应，使黏膜肿胀减轻、渗出减少。此外，患儿由于年龄较小，咳嗽反射较弱，雾化后吸痰似乎是合情合理的。然而，须知：目前雾化吸入的药物较多，如支气管扩张剂、糖皮质激素、黏痰溶解剂等等，并不是每一种药物雾化吸入后都需要吸痰。一般来说，只有在雾化吸入黏痰溶解剂（如盐酸氨溴索等）使气道的痰液产生增多后，才适宜吸痰。而雾化吸入沙丁胺醇和地塞米松后痰液的产生不一定增多，甚至可能会较少，此时吸痰并不合适。