绝经后阴道出血并非都是癌症 郑州市第三人民医院 陈锦屏

更改字体：大　中　小　【打印】　【关闭】 　　妇女一般到50岁左右月经停止，如果停经1年后，又有阴道出血，就是绝经后出血，这是老年妇女最常见的症状之一。绝经后出血可以来自阴道、子宫颈或子宫腔的任何部位。

　　郑州市第三人民医院妇产科对112位绝经后阴道出血患者临床资料进行分析，发现约有六成出血是由炎症引起的，而恶性肿瘤占了不到一成。该科主任耿白霞提醒基层医生，绝经后阴道出血要考虑多种因素，不要动辄都扣上恶性肿瘤的帽子。

　　在112位绝经后阴道出血患者中，生殖器官炎症感染69位（61.6%）；功能性子宫出血21位（18.7%）；恶性肿瘤9位（8.04%）；子宫肌瘤4位（3.57%）；宫内节育器5位（4.46%）；其他疾病4位（3.57%）。根据分析可以看到，引起绝经后阴道出血的主要原因是生殖器官炎症及功能性子宫出血，但随着年龄增长，绝经时间越长，阴道出血恶性肿瘤发病率会有所增高。

　　炎症出血 绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内的酸度下降，常接近于中性或弱碱性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。据我院统计，69例炎症感染中，阴道炎就占48例。生殖器官炎症都可引起阴道出血，老年性阴道炎白带中会夹杂血丝。

　　内分泌紊乱出血 功能性子宫出血是绝经后出血的另一个常见原因。绝经后妇女卵巢虽然不分泌雌激素，但由于肾上腺素还可以分泌少量雌激素，逐渐积蓄，就会造成子宫内膜生长增厚，从而引起子宫出血。

　　恶性肿瘤出血 恶性肿瘤引起的不规则阴道出血9例，占8.04%。在统计中发现，绝经后时间愈久的出血，恶性肿瘤的发病率越高，就是说，随着年龄的增加，恶性的趋向越大。恶性肿瘤为子宫颈癌、子宫体癌及卵巢癌。子宫颈癌及子宫体癌患者不到晚期便可出现异常阴道出血及白带增多等症状，而卵巢恶性肿瘤在早期可以不痛、不痒、摸不到、看不见，没有任何病痛，很容易延误诊断，等到被发现，多数已非早期。卵巢恶性肿瘤，是目前女性生殖器官恶性肿瘤死亡率最高的。

　　近年来随着超声仪器的发展，高分辨率的阴道超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构，可作为子宫内膜癌高危人群的一种无创性的筛查方法。一般以B超测得子宫内膜厚度5毫米作为标准，子宫内膜厚度超过5毫米者，应行诊刮术或宫腔镜检查，取出内膜做病理学诊断。对于B超提示子宫内膜小于5毫米者，可暂不做诊刮，给予保守治疗，并严密观察随访。对无随访条件，药物治疗效果不满意的，仍有必要积极诊刮以便明确诊断。尤其对绝经后反复出血、子宫增大、肥胖及高血压、糖尿病或有肿瘤家族史者，应作为高危患者，积极明确诊断，以防误诊、漏诊而延误治疗。