由病史来看！该病人目前主要的症状是心力衰竭！应强心，利尿，扩冠！ 分析病例！两颊紫红，是二尖瓣的面容！是否有二尖瓣关闭不全的情况？心脏的超声检查没有提示！！！ 其家族史！姑，两个弟弟有心脏病史！其家居那里？在克山县是否定居？ 心脏扩大；是因长期心衰还是有其他病变？ 此病人如我接诊！西地兰0.4MG+50的高糖静推！速尿20MG静推！护送上级医院！不要误导！观看精彩！

我也隐藏，避免误导 这个病例比较复杂： 1.患者27岁为年轻女性，10年前胸透发现心脏扩大，１年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。１个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿。 2. 入院后拍x线胸片见心脏向两侧极度扩大，呈球形。 3.心率２００次／ｍｉｎ，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清，心电图示：室上性心动过速。 以上3点均为心功能不全症状，考虑原发性心肌病，排除风心病因为既往史无结核病和风湿病史 4肝大，下界在右肋下６ｃｍ，质中等，有压痛，双下肢明显水肿。说明有肝脏疾患有可能肝硬化水肿 5.其母患高血压病，姑母患“心脏病”早年亡故，两个弟弟有心脏病，均有心脏杂音，其中一人在本院拍ｘ线胸片见心脏扩大，与其姐情况类似。考虑为原发性家族性心肌病 6.应该排除心包积液，因为患者１０年前体检胸透时就发现心脏扩大。 本帖最后由 晓杰 于 2008-6-15 18:18 编辑 ]

该病例诊断为：1.先天性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全。2.心功能状态四级。3.心律失常（室上性心动过速）。4.呼吸性酸中毒。 依据： 1.一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，有上感病史 。2.胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧，尿少和双下肢水肿。3.两颊紫红，口唇发绀，颈静脉怒张；两肺未闻罗音，叩诊心界向两侧扩大，心率２００次／ｍｉｎ，呈奔马律。4.心电图示：室上性心动过速。ｘ线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰；血浆二氧化碳结合力３６．７ｖｏｌ％，尿蛋白?＋＋提示出现肾损害。都加密了我也卖回关子。；tp ；tp ；tp

诊断:1 先天性心脏病(房间隔缺损) 患者１０年前体检胸透时发现心脏扩大,无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短,９年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。１年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧两颊紫红，口唇发绀，颈静脉怒张,肝大，下界在右肋下６ｃｍ，质中等，有压痛,尿少,双下肢水肿,脉搏２００次／ｍｉｎ，血压１００／７０ｍｍｈｇ(病程中有逐年加重现象,并出现右心功能不全).ｘ线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰(也即梨形,是右心肥大的特点).姑母患“心脏病”早年亡故，两个弟弟有心脏病，均有心脏杂音，其中一人在本院拍ｘ线胸片见心脏扩大，与其姐情况类似(有遗传性心脏病因素). 综合以上症状体征,病人是因房间隔缺损,左向右分流,引起右心负荷增大,肺动脉高压,渐致右心功能不全. 2 右心衰竭(心功能四级).活动后加重，夜间不能平卧两颊紫红，口唇发绀，颈静脉怒张.叩诊心界向两侧扩大,双下肢明显水肿，血浆二氧化碳结合力３６．７ｖｏｌ％,尿蛋白?＋＋ 3 心包积液. 超声心动图未见心包积液。 4 上感一周前因受凉感冒,体温３７．４℃， 5 室上性心动过速, 心率２００次／ｍｉｎ，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清,。心电图示：室上性心动过速。 　 本帖最后由 陈大夫 于 2008-6-15 21:05 编辑 ]

1先天性二尖瓣狭笮2心衰3室上速4心包积液

诊断： 1.先天性心脏病（二尖瓣狭窄） 2.心功能不全 右心衰竭 3.肺动脉高压症 肺水肿 4.呼吸道感染 治疗： 积极控制感染，吸氧，强心利尿，加强营养等支持疗法。

这个病例好复杂。特点：1.年龄27岁，慢性发病，2.10年体检发现心脏扩大，发病是胸透显示心脏极度扩张，因为心脏极度扩大，二尖瓣狭窄从而两颊紫红呈二尖瓣面容3.心率失常，奔马律，双下肢水肿，口唇发绀等说明出现了右心功能不全。4.有心脏病家族史 综上考虑：扩张型心肌病，心功能不全，心律失常 不知道对错，暂时也加密 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-15 21:50 编辑 ]

我也说两句： 这个病人从症状上来看是慢性心力衰竭的全身表现。拍Ｘ线胸片见心脏向两侧极度扩大，呈球形，患者经常有心慌气短，心率增速，不能平卧等心功能代偿不全症状，肝脏肿大，有频繁早搏，心率增速，心律不齐，奔马律，心尖部收缩期杂音和心电图上呈多种心律失常改变。 初步诊断一下：1，先心病，2，心衰，3，扩张性心肌病 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-6-16 22:12 编辑 ]

病例特点 1，年轻患者，１０年前体检胸透时发现心脏扩大,逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短,１年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧两颊紫红，口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，质中等，有压痛,尿少,双下肢水肿,脉搏２００次／ｍｉｎ，血压１００／７０ｍｍｈｇ(病程中有逐年加重现象,并出现右心功能不全).ｘ线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰(也即梨形,是右心肥大). 2,否认风湿热病史，病例中无青紫现象的描述。 3，超声心动图未见心包积液。 4，室上性心动过速, 心率２００次／ｍｉｎ，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清,。心电图示：室上性心动过速。| 根据以上特点，本病可排除，1，先心病，2，风心病，3心包积液。 考虑 心力衰竭原因可能是心肌炎或心肌病引起的。 水平有限，期待高手。

先心已经很重了，唉。做心脏彩超检查。根据结果，待病情稳定后，考虑是否手术。