简单说一下,病人诊断应该很清楚: 1,肺炎:这是引起病人死亡的主要原因,属于原发病. 2,感染性休克:病人继发感染后没有控制好炎症,当然了,也是因为感染的细菌耐药所致,最终出现感染性休克.是病人进一步加重的主要原因.病人的临床表现和血象可以证实这一点. 3,多器官功能障碍综合征:病人后期的表现已经有心脏,肾脏,肝脏和胃肠道的衰竭! 治疗方面没有好说的,只有早期应用有效大量抗生素可以防治,另外,提一点,这个病例属于激素的适用征,应该早期使用!而且是大剂量冲击使用! 我抛砖引玉,大家继续精彩回复!

该病例死于嗜麦芽假单胞菌肺炎所致的多脏器功能衰竭。该病例今年来有发病上升趋势。现介绍如下： 嗜麦芽黄单胞菌肺炎疾病名称：嗜麦芽黄单胞菌肺炎疾病别名：嗜麦芽窄食单胞菌肺炎,嗜麦芽假单胞菌肺炎， 嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。 疾病描述 嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。 症状体征（查看内容） 有报道一组24 例患者中，男18 例，女6 例，平均年龄58.17 岁(1岁5 个月～79 岁)，大于60 岁者14 例(58.3%)。 症状：发热11 例(38℃以上8 例)，咳嗽20 例，咳白痰9 例，黄痰10 例，多痰量9 例，少量痰10 例，喘17 例，胸痛4 例，食欲低下1 例。体(特)征：啰音13 例，发绀15 例，杵状指3 例，少尿2 例，呼吸音低下5例，水肿2 例。从姚氏的30 例及王氏的33 例和作者的24 例看该菌肺炎的特点：①感染年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60 岁以上的人群；②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病；③本病菌既可社会获得，也可院内获得；④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处；⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见；⑥检验肝肾功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致；⑦治疗难，抗生素耐药率高，疗效差；⑧预后差。作者的24 例中痊愈1 例，好转14 例，与感染有关的死亡7 例，病危自动出院2 例。Vartivarian 的26 例中有持续中性粒细胞减少者17 例，败血症休克或多器官功能衰竭者9 例。还有一个特点是有5 例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。 疾病病因： 1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。 病理生理： 具体机制不明。 诊断检查 ： 前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian 的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24 例中斑片影16 例，纹理粗乱8 例，球形影及脓肿4 例，空洞1例，气胸2例 鉴别诊断： 该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法 治疗方案（查看内容） 本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88 株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38 株的产酶率达89.5%，他的23 种抗生素的敏感率依次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15 种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14 种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian 的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10 例在感染初3 天内即行适当抗生素治疗者7 例存活，而对照组16 例在感染起病3 天后治疗存活4 例(P=0.04)。该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素，甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时，要想到该菌感染的可能性。 并发症： 合并败血症休克和多器官功 预后及预防（查看内容） 预后：预后较差。 预防：目前尚无资料。 流行病学： 该菌作为条件致病菌并不少见。天津某医院自1997 年8 月至1999 年8 月分离21 株，其中呼吸道标本14 株，胆汁及体液4 株，脓汁及分泌物2 株，其他1 株。作者的24 例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998 年9 月至2000 年7 月中的住院病例，仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。王氏报道38 株，占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。王氏的病例中有慢性基础疾病占60.5%，曾住过监护病房的危重病人占65.8%，建立人工气道者占44.7%。作者的24 例中只有2 例无基础病，大多数病例有两种或两种以上疾病。这些疾病大多数为心肺疾病，如COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气，还有高心病、冠心病，肾功不全等。Vartivarian 等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心1991～1992 年的94 例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染，其中13 例合并菌血症，另13 例非菌血症，26 例有血液亚性肿瘤，10 例为实体肿瘤，其中引流支气管阻塞者5 例。在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。在罗氏等的217 例中，有7 例为本菌感染(4.4%，7/158 例痰培养)。 相关药品 抗生素相关出处：《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

这个病人单纯使用青霉素，由于青霉素的耐药性的增加，在没有药敏试验的情况下不联合使用广谱抗生素没用很好的控制感染，当然药敏试验需要时间，在最开始实用抗生素是就应联合用药。 感染没有控制从而引起感染性休克，最终发生多器官功能障碍综合征,而死亡。

这是一急进性重型感染性肺炎，一旦发病来势凶猛。在抗生素没有很好的发挥效应时，就出现了感染性休克，多脏器功能衰竭。在临床上是很难驾驭的。

合理应用抗生素，并不是不让联合应用。患者肺炎感染性休克表现，就应该大剂量，足疗程。联合应用抗生素。还有正如追风版主所说可以大剂量激素冲击以增加抗生素的疗效。在基层我们一定要掌握 早期、足量、联合、广谱应用抗生素的指证。

本病例不宜使用激素。

激素大剂量冲击疗法.

诊断 1.休克性肺炎 2.感染性休克 3.MODS 尸检结果 1.双侧肺炎 2.中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性肾炎 3.败血症 从中得到的启示：合理应用抗生素，早期、足量、联合、广谱应用抗生素。必要时可以激素冲击治疗，大量的四代以上的效果比较好，这个诊断上没什么说的治疗上大家也都清楚，教材式讨论没说的，其实这个病历干吗要拿出来提升起来让大家讨论其实是想要大家对这个病的一些了解，从大家的讨论看出大家是不是过分依赖检查了？大家看到这个药敏结果，好多战友的诊断上都偏向了这个，要注意这个取培养和血培养不同，有必要考虑下细菌致病几率的问题，同时这样的病来说，治疗上看到有人说2联用药，其实这个情况下3联加激素治疗是完全合理而且不过分的，而且还应该合理使用冲击疗法，不过提醒下基层医院遇到这样的病人，处理还是送上级医院比较好，而且使用冲击疗法是需要征得家属的同意，要说明后果并签字，在以抢救病人的需要基础上保护自己才是最重要的