1.盗刷和冒用参保人员社会保障卡。在农村，有不少居民常年外出甚至多年在外地居住，但户口并没有迁走。按照新农合筹资规定，必须在户口所在地整户参合，而这些人本就不在，为了政府考核的参合率，参合资金有可能是村干部或村医垫付的。这样，合疗证就会留在村干部或村医处。

为了把垫付的参合资金“冲”出来，村医可能和村干部合伙用垫付了资金的外出居民合疗证（社会保障卡）刷卡提现，这看起来合情合理，但实际上就是“盗刷和冒用参保人员社会保障卡”。

2.伪造医疗文书或票据。如同上述情况，村医为了把垫付资金“套”出来，除了盗刷别人的社保卡之外，为了报销资料齐全，还要编造一些处方或登记册甚至票据，这就构成了“伪造医疗文书或票据”。

3.协助参保人员套取医保基金。此类情况在农村也比较多见。

由于新农合政策规定，当年个人账户内的资金不用，来年充公作废。

因此，很多人每到年终，为了不作废，就与村医合谋，有的在村卫生室买些常用药，把钱用完，尽管是一种浪费，也不符合规定，但尚不构成骗保。

有的只开处方根本不拿药，也就是编造一张“假处方”，然后把医保的钱套出来，这实际上就叫做“协助参保人员套取医保基金”。

4.串换药品。串换药品是村卫生室比较多见的一种行为，常常可能被认定为骗保。

所谓串换药品，就是将不属于医保基金支付范围的药品，在处方时换成医保基金支付范围内的药品，然后纳入基本医疗保险基金支付。

这些不属于医保基金支付范围的药品可能包括营养品、保健品、基本药物目录外药品。

当前，此类情况较多，一个原因是国家严格执行基本药物制度，规定村卫生室只能使用基本药物；为助推这项制度的执行，医保也同时规定，在村卫生室只有基本药物才能纳入报销，而基本药物又不能满足临床医疗需要。

因此，一些基层医院为了满足临床医疗和患者治疗需要，就会想办法把使用的非基药换成基药，因此在村卫生室的正常药品柜、架之外的其他地方常常暗藏着不允许购进的药品。

凡此种种，有的也许无奈，有的也许不经意，不管是有意还是无意，一但被逮住，有可能被认定为“骗保”，一旦被认定为骗保，那可是违法犯罪行为。

2014年4月24日，十二届全国人大常委会第八次会议，明确骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金和其他社会保障待遇的，属于刑法所规定的诈骗公私财物的行为，要按照诈骗罪依法追究刑事责任。

据初步调查，自2017年以来，沈阳两家涉事医院先后以合法医院为养护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式，骗取国家医保基金，已涉嫌诈骗犯罪。

截至11月19日18时，专案组已依法传唤相关人员242名，经审查后，依法刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名，移交市纪委监委2名。