诊断要点 1.咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。 2.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病、心功能不全等）。 3.每年发病持续不足三月而有明确的客观检查依据（如X线检查、呼吸功能检查等）亦可诊断. 4.临床分型、分期 a.分型：可分为单纯型和喘息型。单纯型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准，除具有咳嗽、咳痰两项症状。喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准，除具有咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。 b.分期：按病情进展分为三期。 i.急性发作期。指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或一周后咳嗽、咳痰、喘息任何一项症状明显加剧。 ii.慢性迁延期。指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈或急性发作期一个月以上者。 iii.临床缓解期。指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽或少量咳痰至少持续两个月以上者。 治疗方案 急性发作期 预案1：对症治疗 镇咳，祛痰：溴已新 8~16mg,口服，每天2~3次； 乙酰半胱氨酸 100mg，口服，每天2次； 极支糖浆 10ml，口服，每天三次。 解痉、平喘：氨茶碱片 100~300mg，口服，每天两次； 沙丁胺醇 2~4mg，口服，每天3次或沙丁胺醇定量吸入剂（100微克/吸），每次1~2吸，每4~6h一次。严重者以下一种： 氨茶碱 负荷量4~6mg/kg;维持剂量0.6~0.8mg/(kg.h) 生理盐水 100ml 安赛玛 200mg 静滴，每12小时一次，或生理盐水 100ml 安赛玛300mg 静滴，每天一次。 雾化治疗可选用 生理盐水 20ml 庆大霉素4万U 沐舒坦 30mg 地塞米松 5mg 雾化吸入，每天两次。 预案2：控制感染 根据临床经验或痰病原菌培养和药敏试验选择针对主要致病菌的抗生素治疗。可选择其中一种： 生理盐水 250ml 青霉素240万U 静滴，每8~12小时一次。 生理盐水 100ml 头孢呋辛1.5g 静滴，每12小时一次。 生理盐水 250 阿奇霉素0.5g 静滴，每天一次。 左氧氟沙星0.5g，静滴，每天一次。 莫西沙星0.4g,静滴，每天一次。 说明 1.对老年体弱无力咳痰或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强镇咳剂（如可待因），以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 2.缓解期治疗宜以扶正固本，加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发，冬病夏治，可能有一定好处。应注意避免各种致病因素。适当应用一些增强免疫功能的药物，例如核酸注射液、胸腺肽注射液可能有一定好处。 摘全科医生诊疗手册