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高热不退(病例讨论)
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患儿,男,10岁,七天前无明显诱因出现咽痛,纳差,其母在家给其服用头孢克洛颗粒+银黄颗粒,连服两天后患儿自述咽不痛,无其他不舒服,便自行停药,9月4号晚出现高热,在家自测体温38度,口服臣功再欣+头孢克洛,9月5号来诊。 查体:T.39.5 P.120次/分,神清,精神稍差,热性病容,体形中等。双眼结膜无红肿,各鼻窦点无压痛,粘膜无红肿,未见分泌物。口腔粘膜光滑,未见粘膜斑及溃疡点,无龋齿,牙龈无肿痛,双侧扁桃体III肿大,可见多点脓点,咽部充血,滤泡轻度增生,双侧颌下均可触及一黄豆大小淋巴结,质中,活动好,无触痛。颈软,胸廓对称,无畸形。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率120次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肠鸣音稍活跃。四肢关节无肿痛及畸形,余正常。 患儿常规接种疫苗,无先天及遗传性疾病,无食物及药物过敏史。 诊断:急性化脓性扁桃体炎 此患儿的发热经过及治疗如下: 9月5日: 1,5%GS150+利巴韦林0,3 2, 5%GNS250+美洛西林3克+地米3mg(皮试阴性) 同时口服臣功再欣退热,于下午体温再次上升,给予氨基比林肌注,清开灵颗粒口服,半夜测体温38,5,自服臣功再欣。 9月6日: 1,5%GS150+利巴韦林0,3 2,5%GNS250+美洛西林3克+地米3mg 来时测体温37度,脓点比前一天明显少了,便同样治疗,下午体温再次上升至39度,又给予了输液处理,用药如下: 1,5%GS150+头孢哌酮舒巴坦2克(皮试阴性) 2, 10%GS250+VC1,5克 同时给予肌注氨基比林,晚上4点左右体温再次上升38,5。口服臣功再欣。 9月7日: 体温39,5, 咽稍红,已无脓点,余正常。 1,5%GS150+头孢哌酮舒巴坦2克 2,10%GS250+VC1,5克 3,5%GNS250+美洛西林3克+地米2mg 肌注氨基比林,同时给予中药口服 银翘散加减,下午体温39度,口服安乃近片,热退,晚上8点体温38,5,嘱其物理降温,给予柴胡注射液4支+金银花露口服 输液治疗几天,脓点已无,扁桃体肿大明显好转,为什么该患儿还会反复发热,我的用药正确吗?还望朋友们跟帖提出意见!我会跟踪报道。谢谢!

发布于 2010-09-07 22:47:58 IP 属地·中国|广东省|广州市

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楼主一天的液体输入量是不是少了点?10岁的小孩发热最少也得50ML/KG/天吧?可以适当加用点双黄连注射液!口服欣布颗粒!
  • 2010-09-07 23:02:43 · IP属地·中国|广西|百色市
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高热病人建议忽用10%G.S 用了很容易引起糖原反应,会出现高热寒颤等证, 应改用氯化钠或5%G.s较妥. :ws
  • 2010-09-07 23:11:35 · IP属地·中国|广东省|河源市
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本人遇到一列,高烧一例,头孢曲松+阿奇治疗+利巴韦林5天后还发烧的,甲硝唑也上了,血常规,胸片检查无异常,还是反复发烧的。最后还是送到医院儿科,医院换成头孢唑肟钠+阿奇治疗一天就不烧了,真的是见鬼。
  • 2010-09-07 23:32:16 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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头孢唑肟钠还可以就是贵了点,0.5的都要6.8一支。
  • 2010-09-07 23:34:11 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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有食积吧,食积一到夜晚,没有活动就散发热能而引起高热,一般都是夜晚发烧。
  • 2010-09-08 07:48:34 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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建议用派奇防止支衣原体感染+丹参去腐活血
  • 2010-09-08 08:25:17 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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楼主治疗是没有错的。还是考虑一下 送院就医,查一下血常规或其他的常规检查看看,其次到皮肤科看看会不会是要出麻疹的前驱期。个人意见,仅供参考。
  • 2010-09-08 08:25:19 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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以上病例很精彩,临床这种情况不少,明显体征消退,可体温不退,有以下几种可能 【提一点小建议,第三天应换药,抗生素用了48小时】 1合并心肌酶升高2合并病毒感染3合并支原体感染【当然以上这种情况很少】,临床体征减轻,排除耐药菌 处方;果糖.能量.美洛.更昔.去掉激素用一下再作考虑是否化验。
  • 2010-09-08 08:32:09 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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从绛紫枫林提供的病例看,患儿诊断急性化脓性扁桃体炎是正确的,治疗过程前2天发现只用了抗生素、地米 这个时候利巴韦林的作用不大。 扁桃体 已经化脓考虑细菌感染引起的,而现在细菌对抗生素的耐药问题真的很让人头痛,最近也接诊几例类似患儿,这时候不得不使用中成药,清开灵,如果条件比较好,可以考虑上痰热清,我们这里习惯使用麝香注射液,利用其清热解毒作用,往往能让患儿体温控制! 另外一点就是病程.......治疗时间还短,抗生素更换没必要如此频繁,赞同hzm741216 的说法,三天后效果不好再考虑换。
  • 2010-09-08 09:25:06 · IP属地·中国|山东省|济南市
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该患儿急性扁桃体炎诊断明确,病毒唑及地米没必要再加,坚持抗生素三天,效不好换药继用5天,至于发热可用物理及药物对症治疗,个人愚见:ws
  • 2010-09-08 10:28:31 · IP属地·中国|山东省|济南市
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