21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天

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患者邓××，女 ，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天，于2004年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）无效，因疼痛加剧1天来院就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2004年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。
　　入院检查：体温：37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
　　妇科检查：已婚未产式,阴道通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。
　　实验室检查：
　　1、尿妊娠试验（—）
　　2、血化验：白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% ；淋巴细胞百分比：25.5%；单核细胞百分比：2.0% ；嗜酸细胞百分比：1.0% ；嗜碱细胞百分比：1.0% ；红细胞计数：4.14×1012/L ；血红蛋白：98.9/L ；血小板：162×109/L。
　　3、阴道B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。
分析思考与讨论：
1、临床特点
2、诊断与鉴别诊断
3、处理意见
4、还需作何检查

发布于 2008-06-20 14:08:43 IP 属地·中国|河北省|保定市

11条评论

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黄金鱼钩

诊断：输卵管妊娠破裂依据：1.因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天。有停经史。 2.下腹压痛，反跳痛，肌紧。 3、阴道B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声。鉴别诊断:1急性阑尾炎：转移性右下腹痛 2.黄体破裂进一步检查：1.阴道后穹窿穿刺 2.腹腔镜检查治疗：手术本帖最后由文殊兰于 2008-6-28 14:14 编辑 ]

2008-06-20 15:24:45 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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kexige

行宫腔镜诊刮，:xu

2008-06-20 15:49:29 · IP属地·中国|湖北省|十堰市
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wpm5063

特点:年轻女性,育龄期,阴道流血6天，腹痛3天，加重1天,已婚未产式，子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔,白血球计数：11.5×109/L,右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声诊断:1.右附件包块，性质待查。2.宫外孕？3.右附件炎鉴别:1：阑尾炎2：盆腔炎3:卵巢囊肿进一步:CT检查,彩超处理:严密检测生命体征,抗感染止血,对症支持治疗,

2008-06-20 16:08:09 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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陈大夫

1、临床特点:女性,停经,右下腹疼痛.阴道流血.腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常曾怀孕2次，均行人工流产 2、诊断与鉴别诊断:1 宫外孕(右侧附件) 2 失血性贫血 .应与宫血,淋巴瘤,急性阑尾炎,痛经,鉴别 3、处理意见;应尽快配血,剖腹探查,手术切除妊娠囊.防止宫外孕破裂, 4、进一步检查: 血HCG,血型,出凝血时间,

2008-06-20 16:12:15 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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liuyingqiang

1)临床特点6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧,右附件增厚，压痛明显. 子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声 2)诊断1宫外孕 2子宫内异位 3)鉴别诊断1阑尾炎2输卵管缇扭转3囊肿 4)处理意见|1补充电解质2抗炎3止血 5)还需作何检查1,行宫腔镜.2,CT.3

2008-06-20 16:42:33 · IP属地·中国|内蒙古|通辽市
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晓杰

[诊断 1.宫外孕右输卵管妊娠 2.宫颈炎子宫颈轻度糜烂诊断依据 1.阴道流血6天 2..腹痛3天下腹压痛，反跳痛，肌紧张。 3.子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声鉴别诊断 1.阑尾炎 2.卵巢肿瘤蒂扭转进一步检查后穹窿穿刺也是最重要的一点治疗补充血容量及时手术本帖最后由文殊兰于 2008-6-28 14:15 编辑 ]

2008-06-20 16:50:08 · IP属地·中国|河北省|保定市
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白白胖胖

1.临床特点:1育龄妇女，2.3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧3.2004年11月2日入院，末次月经2004年9月20日。4曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕5.腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张6右附件见2.1×1.7×1.9㎝7 2.初步诊断1.宫外孕2.卵巢囊肿 3.鉴别诊断：1.盆腔炎2.阑尾炎 4.处理：纠正失血及低血压，看感染，一旦诊断成立尽快手术 5.进一步检查：血HCG

2008-06-20 17:35:42 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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驱魔僧者

1、临床特点：（1）年轻女性；（2）发病月经期延长，下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧；（3）平素月经正常，有人流史; （4）白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% 37.5℃，妇科检查血来自子宫，右附件增厚；查体下腹压痛，反跳痛，肌紧张；，未扪及确切肿块；B超右附件见2.1×1.7×1.9 cm弱回声；（5）HCG(—） 2、诊断与鉴别诊断：（1）拟诊右侧附件炎；（2）与宫外孕，子宫内膜异位症，子宫腺肌症等相鉴别； 3、处理意见：有效抗炎，对症支持等。 4、必要时阴道后窟窿穿刺，彩超等检查。

2008-06-20 19:30:48 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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冰儿

[1、临床特点(1)年轻女性，曾怀孕2次，均行人工流产（2）平素月经正常，发病月经期延长，下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧；（3）白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% 37.5℃，妇科检查血来自子宫，右附件增厚；查体下腹压痛，反跳痛，肌紧张；未扪及确切肿块；B超右附件见2.1×1.7×1.9 cm弱回声； 2、诊断与鉴别诊断：（1）宫外孕，阑尾炎？右侧附件囊肿；（2）子宫内膜异位症，子宫腺肌症等相鉴别； 3、处理意见：有效抗炎，对症支持等必要时给予剖腹探查 4、阴道后窟窿穿刺，血HCG，彩超等检查。[ 本帖最后由文殊兰于 2008-6-28 14:15 编辑 ]

2008-06-23 16:42:09 · IP属地·中国|山东省|潍坊市
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renwentong

一、临床表现特点 1.年轻女性，两次人流史，可能有输卵管炎 2.虽采取避孕套避孕，并不完全可靠 3.以往月经规则，此次月经推迟6天，可能怀孕 4.阴道出血：胚胎死亡 5.腹痛，以一侧为重；压痛、反跳痛 6.超声：附件上有小肿块三、诊断㈠异位妊娠：输卵管妊娠流产型㈡慢性子宫颈炎诊断依据 1.停经史：月经推迟6天 2.阴道流血：胚胎死亡所致 3.腹痛：主要症状，压痛、反跳痛 4.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml （正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml，阳性≥30miu/ml） 5.后穹隆穿刺：有不凝血抽出 6.阴道B超：右附件低回声小肿块四、鉴别诊断 1.流产：增大变软，出血多；超声：宫内有组织 2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高， β-HCG（-） 3.黄体破裂：β-HCG（-） 4.卵巢肿瘤蒂扭转：有肿块史，突然剧痛，无停经史，β-HCG（-）五、治疗手术：输卵管妊娠切开取胚术，开腹后见输卵管壶腹部有一蓝紫色膨大部，盆腔内积血1200ml 六、讨论 1.异位妊娠：生育年龄妇女，为妇产科急腹症之一，可致死。 2.发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。 3.病因主要为输卵管炎。淋病及沙眼衣原体为常见致病菌。 4。治疗分为 ⑴手术：根治性：切除一侧输卵管保守性：保留病侧输卵管，挤压术、开窗术、吻合术