心悸，乏力五个月加重伴胸闷----公布答案

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患者，陈某，男性，44岁，河北保定，主因心悸，乏力五个月加重伴胸闷，气短一个月于2007-12-6入院。
入院时情况：半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心尖搏动弥散，心前区触及震颤，心界向左侧扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线第Ⅴ肋间外1cm，心率  52次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾未触及，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。既往体健，无高血压、冠心病。
请大家讨论并作出诊断，合理用药
附上片一幅为治疗前后的对照，大家可以参考
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发布于 2008-06-21 06:14:49 IP 属地·中国|河北省|保定市

14条评论

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shenyi

初步诊断：1.风湿性心脏病。2.心包炎（心包积液）。治疗：1.卧床休息，低盐饮食。 2.使用抗生素。 3.强心药物，西地兰静脉注射（具体剂量根据症状）。 4.利尿药的使用。 5.血管扩张剂（硝普钠或者硝酸甘油静脉滴注）。还要做B超进一步检查。

2008-06-21 07:02:35 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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理路

初步诊断肥厚型心肌病心衰。治疗利尿.强心。

2008-06-21 09:19:37 · IP属地·中国|河北省|保定市
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renwentong

患者心悸乏力，胸闷，半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗。肝-颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。这提示有心力衰竭。没有冠心病，高血压，及病史中没有上感和风湿病的描述，可以排除由高心病，冠心病，风心病，心肌炎引起的心衰。从患者现有体征心尖搏动弥散，心前区触及震颤，心界向左侧扩大，律齐，心音低钝。肝-颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。结合心悸胸闷乏力的症状。考虑为限制型心肌病。心功能3级。用药限制钠盐的摄入，强心，利尿，扩血管。营养心肌。对症支持治疗。

2008-06-21 09:21:00 · IP属地·中国|河北省|保定市
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liuyingqiang

1心包积液 1抗感染2利尿甘露醇+速尿40mg 5%gs200ml 菌必治3.0 5%gs150ml 生脉50ml

2008-06-21 10:00:41 · IP属地·中国|内蒙古|通辽市
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理路

刚才又看了一边，有心电图吗？现在从症状.体征，查体和辅助检查考虑扩张型心肌病心衰。

2008-06-21 10:23:54 · IP属地·中国|河北省|保定市
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竞岚

考虑扩张型心肌病，心功能3级强心利尿扩血管

2008-06-21 10:52:50 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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wpm5063

愚见:患者既往没有高血压冠心病,无风心病特征,排除这些因素,综合心悸，乏力五个月加重伴胸闷，气短一个月于,半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，心尖搏动弥散，心前区触及震颤，心界向左侧扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线第Ⅴ肋间外1cm，心率 52次/分，律齐，心音低钝等病理表现考虑为:1扩张型心肌病 2心功能衰竭(心功3级) 治疗:强心利尿,扩张血管,对症支持治疗.