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没有遇到过这样的患者,怎么这么难治呢?(请你指点迷津)
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患者,男,42岁,农民 主诉,头痛,发热,咽痛来诊 现病史,患者在地里干活,突感全身发冷,寒战,继而高热,遂回家休息,到家后高热达39度,口服安乃近后不见好转,在附近诊所肌注洁霉素+安痛定+地米治疗,热退,第二天又发热,伴咽痛来诊. 查体,体温38.5度,呼吸19次,脉搏89次,血压135/85,自动体位,颜面潮红,眼结膜充血,咽部充血,全身淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率齐,无心脏杂音,腹软无抵抗,全腹无压痛,四肢脊柱发育正常,其他未发现不良体征. 既往,患者健康,有烟酒嗜好,未到过疫区及传染病区,无家族遗传疾病 辅助检查,无, 诊断,上呼吸道感染,急性咽炎 治疗经过,给予静点治疗 盐水250ml 头孢噻肟钠3g 利巴韦林0.5 地米2mg 5%葡萄糖250ml 清开灵20ml 5%葡萄糖250ml 阿奇霉素0.25g 维生素B6 0.2g 口服利咽解毒颗粒,蒲地蓝消炎片,静点两天,热退,咽痛好转,第三天继续静点治疗,静点完毕后,下午患者出现咳嗽,咳痰,第四天去掉清开灵一组,改为氨溴索静点,同时口服止咳咳痰颗粒,静点三天咳嗽咳痰明显好转,打算改为口服药维持治疗,不料,患者又开始腹泻,稀水样便,每天十余次,继续静点治疗,补液加左氧静点,能量合剂静点,去掉头孢,氨溴索两组液,口服肠康片,治疗三天,好转,今天患者再次发热,我的天呀,这是怎么了,自己从没有遇见过这样的病例,遂叫患者去医院检查, 大家分析一下, 1.怎样诊断 2.怎样治疗 3.需做哪些检查 4.我的治疗有没有问题 谢谢大家.这是我第一次遇到这样的患者,感觉摸不着头绪,请大家指教,谢谢.

发布于 2010-09-12 21:48:51 IP 属地·中国|河北省|保定市

24条评论
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24条评论
从楼主说的情况看,我认为该患者可能是肠道菌群感染引起的感染,楼主先按呼吸道感染治疗,再按肠道病治疗,应按尿道感染治疗试试。 以上是本人的拙见,请你继续报道该患者的情况。再见
  • 2010-09-12 22:59:14 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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我觉得你用药太复杂了,用了头孢一般不用阿奇,病人腹泻可能是阿奇的副作用
  • 2010-09-12 23:24:29 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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我看滥用抗生素的结果.一开始就是.诊断.上呼吸道感染,急性咽炎.用一组抗生素就行了.为什么用2组???????
  • 2010-09-13 09:26:18 · IP属地·中国|陕西省|延安市
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结论.菌群失调...
  • 2010-09-13 09:27:55 · IP属地·中国|陕西省|延安市
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是多重细菌耐药所致,请使用青霉素与氧氟沙星联合特效。
  • 2010-09-13 10:22:07 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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再次发热时,患者有炎症吗 做个血常规,看看白细胞是否减少
  • 2010-09-13 10:46:12 · IP属地·中国|山西省|运城市
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头孢和阿奇霉素联合用药属不合理用药,用一组即可,另外,病人出现腹泻应考虑假膜性肠炎,建议停用阿奇,加替硝唑或甲硝唑,纠正电解质紊乱,补充蛋白等措施。
  • 2010-09-13 11:04:39 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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我觉得楼主开始就用头孢曲松钠一组抗生素就可以啦,没有必要搞得这么复杂。
  • 2010-09-13 11:19:48 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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建议该患者赴上级医院做一下检查,查血常规,加做肥达氏反应,拍个胸片,根据检查结果在做相关检查,初步考虑还应该是外感所致,但要排除不典型的伤寒等传染性疾病,另外麻疹之类的疾病亦不除外,等待结果。。。
  • 2010-09-13 11:24:12 · IP属地·中国|河北省|保定市
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最近资料报道清开灵过敏时有发生,在加用激素的同时使用可症状不典型,当激素消退后则呈现出过敏性肠炎等也有可能。另使用抗菌素不要过频更换及多联使用为宜。
  • 2010-09-13 11:55:30 · IP属地·中国|安徽省|黄山市
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