
患者,男,42岁,农民 主诉,头痛,发热,咽痛来诊 现病史,患者在地里干活,突感全身发冷,寒战,继而高热,遂回家休息,到家后高热达39度,口服安乃近后不见好转,在附近诊所肌注洁霉素+安痛定+地米治疗,热退,第二天又发热,伴咽痛来诊. 查体,体温38.5度,呼吸19次,脉搏89次,血压135/85,自动体位,颜面潮红,眼结膜充血,咽部充血,全身淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率齐,无心脏杂音,腹软无抵抗,全腹无压痛,四肢脊柱发育正常,其他未发现不良体征. 既往,患者健康,有烟酒嗜好,未到过疫区及传染病区,无家族遗传疾病 辅助检查,无, 诊断,上呼吸道感染,急性咽炎 治疗经过,给予静点治疗 盐水250ml 头孢噻肟钠3g 利巴韦林0.5 地米2mg 5%葡萄糖250ml 清开灵20ml 5%葡萄糖250ml 阿奇霉素0.25g 维生素B6 0.2g 口服利咽解毒颗粒,蒲地蓝消炎片,静点两天,热退,咽痛好转,第三天继续静点治疗,静点完毕后,下午患者出现咳嗽,咳痰,第四天去掉清开灵一组,改为氨溴索静点,同时口服止咳咳痰颗粒,静点三天咳嗽咳痰明显好转,打算改为口服药维持治疗,不料,患者又开始腹泻,稀水样便,每天十余次,继续静点治疗,补液加左氧静点,能量合剂静点,去掉头孢,氨溴索两组液,口服肠康片,治疗三天,好转,今天患者再次发热,我的天呀,这是怎么了,自己从没有遇见过这样的病例,遂叫患者去医院检查, 大家分析一下, 1.怎样诊断 2.怎样治疗 3.需做哪些检查 4.我的治疗有没有问题 谢谢大家.这是我第一次遇到这样的患者,感觉摸不着头绪,请大家指教,谢谢.
发布于 2010-09-12 21:48:51 IP 属地·中国|河北省|保定市
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