男,19岁,因“腹胀伴间断血便1个月余

首页

搜索你感兴趣的内容

男,19岁,因“腹胀伴间断血便1个月余

关注者

被浏览

2409

患者,男,19岁,因“腹胀伴间断血便1个月余”入院。

　　患者进食不洁饮食后出现上腹胀痛及嗳气,无腹泻,排气少,否认发热,未予特殊处理。第3日于当地医院拍腹部X线平片示“肠腔积气”,考虑“肠炎”,予以“吗丁啉,双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊(培菲康)”等治疗,症状持续不缓解。第4日患者解暗红色糊便1次,量不多,不伴特别不适。查血常规:WBC 22×109/L,N 82.8%,Hb 163 g/L,PLT 470×109/L;便常规:红色糊状便,WBC 10/HP,RBC大量/HP,便潜血(OB)(+)。予以抗炎治疗3天,患者腹胀稍缓解,未再解血便,血WBC降至15×109/L。1周后再次出现排暗红色稀水样便,5次/日,200~300 ml/次,遂来我院就诊。

　　查体:一般情况尚可,精神较差,皮肤干燥,腹软,无明显压痛,肝脾未及,肠鸣音活跃。无皮疹、关节肿痛、口腔溃疡、牙齿片状脱落等。既往体健,个人史、 家族史无殊。

　　患者入急诊后次日再次出现持续性上腹隐痛,仍排暗红色稀便,无黏液,10余次/日,伴里急后重,排便后腹痛不缓解。予以禁食、补液、抗感染治疗后患者腹痛、腹泻渐缓解,大便红褐色→黄褐色。复查血常规:WBC 32.02→18.60×109/L,PLT 350→689×109/L;血涂片:三系未见异常;尿常规:蛋白 0.25~0.3 g/L,ERY 50个至(-)/μl。24小时尿蛋白:0.12 g。便常规:WBC大量→8~12个/HP,RBC满视野→0~2个/HP,OB持续(+),大便普通培养×4及霉菌培养×2均(-),便找寄生虫均(-)。多次查血电解质正常,肥达-外斐反应(-)。HIV、抗核抗体(ANA)+dsDNA、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、狼疮抗凝物(LA) 、抗心磷脂抗体(ACL)、可提取核抗原(ENA)、蛋白电泳、IgE均正常。血沉(ESR)增高。腹部B超:胆囊内胆泥形成;腹部血管超声见腹腔内多发淋巴结。腹X线平片:考虑“不全肠梗阻”。胃镜示:十二指肠降部多发糜烂,Hp(-),病理检查:小肠黏膜显慢性炎症。



　　3天后患者出现双下肢及前臂伸侧少量淡红色丘疹,稍高出皮面,压之不褪色,疹间皮肤正常,略痒,半日后皮疹消退。

请你诊断

发布于 2008-06-24 13:58:38 IP 属地·中国|河北省|保定市

7条评论

默认

最新

驱魔僧者

3天后出现的皮疹对本病例诊断有现实意义，即皮疹、腹痛、腹部血管超声见腹腔内多发淋巴结，便常规WBC大量→8~12个/HP,RBC满视野→0~2个/HP,OB持续(+),抗炎疗效不好，反复发作，原发病应考虑过敏性紫癜（混合型）

2008-06-24 14:47:16 · IP属地·中国|重庆|重庆市
回复 0点赞

白白胖胖

此病例的特点：1.消化道症状为主，查血常规:WBC 22×109/L,N 82.8%,Hb 163 g/L,PLT 470×109/L;便常规:红色糊状便,WBC 10/HP,RBC大量/HP,便潜血(OB)(+)。抗生素治疗效果不明显。 2.有肾损害：尿常规:蛋白 0.25~0.3 g/L,ERY 50个至(-)/μl。24小时尿蛋白 0.12g 3. 腹部血管超声见腹腔内多发淋巴结，血沉增快 4. 3天后患者出现双下肢及前臂伸侧少量淡红色丘疹,稍高出皮面,压之不褪色,疹间皮肤正常,略痒,半日后皮疹消退，这一条对于明确诊断很关键以上可知这个病例是皮肤紫癜，过敏性紫癜（腹型）和（肾型）所以诊断：过敏性紫癜（混合型）

2008-06-24 15:13:03 · IP属地·中国|山东省|淄博市
回复 0点赞

晓杰

诊断过敏性紫癜 1 .3天后患者出现双下肢及前臂伸侧少量淡红色丘疹,稍高出皮面,压之不褪色,疹间皮肤正常,略痒 2 .以“吗丁啉,双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊(培菲康)”等治疗,症状持续不缓解。WBC 22×109/L,N 82.8%,Hb 163 g/L,PLT 470×109/L;便常规:红色糊状便,WBC 10/HP,RBC大量/HP,便潜血(OB)(+)。 3. 尿常规:蛋白 0.25~0.3 g/L,ERY 50个至(-)/μl。24小时尿蛋白:0.12 g。

2008-06-24 15:30:54 · IP属地·中国|河北省|保定市
回复 0点赞

yinlz

诊断；1过敏性紫癜 2菌痢

2008-06-24 16:11:29 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
回复 0点赞

wpm5063

诊断:过敏性紫癜依据:　　3天后患者出现双下肢及前臂伸侧少量淡红色丘疹,稍高出皮面,压之不褪色,疹间皮肤正常,略痒WBC 22×109/L,N 82.8%,Hb 163 g/L,PLT 470×109/L;便常规:红色糊状便,WBC 10/HP,RBC大量/HP,便潜血(OB)(+)。予以抗炎治疗3天,患者腹胀稍缓解,未再解血便,血WBC降至15×109/L。1周后再次出现排暗红色稀水样便,5次/日,200~300 ml/次,复查PLT 350→689×109/L;

2008-06-24 16:28:22 · IP属地·中国|山东省|泰安市
回复 0点赞

理路

看........................

2008-06-24 16:30:24 · IP属地·中国|河北省|保定市
回复 0点赞

renwentong

结合患者年龄、腹痛、皮疹及实验室异常,诊断为过敏性紫癜(混合型)。 ?? ??　　予以氯雷他定(开瑞坦)10 mg口服后1小时,患者腹胀明显缓解,大便当日基本渐恢复正常。次日起予“氯雷他定(10 mg Qd)、泼尼松(30 mg Qd)”口服,患者症状进一步缓解,腹胀消失,大便恢复正常,饮食渐恢复。4日后复查血、尿常规正常,便常规:WBC 0/HP,RBC 0/HP,OB(+),C反应蛋白(CRP)、ESR正常。小肠镜检查:第1、2组小肠可见散在的点状出血点,约从第3组小肠开始至第4组小肠可见多发不规则溃疡,环形为主,上覆白苔,周边黏膜充血,病变呈跳跃性。 ?? ??　　病人出院时,泼尼松开始每周5 mg Qd减量。出院后复查血、尿、便常规+OB正常。小肠镜:循腔进镜达第4组小肠,见第1、2组小肠黏膜光整,色泽正常,血管纹理清晰,未见溃疡及息肉,第3、4组小肠黏膜略水肿,未见溃疡及糜烂。