医生:我体检时，颈动脉超声检查发现有颈动脉斑块，需要治疗吗？

医生:听说有颈动脉斑块需要吃他汀类药物，我平时没有什么症状，也需要服用吗？

颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起。颈动脉粥样硬化病变早期表现为内膜增厚，当颈动脉内形成斑块时，动脉可变得狭窄，甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状。与颈动脉斑块相关的主要危险因素包括增龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动、以及家族史。如果斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可以没有明显临床症状。如果狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。因此，合理预防并干预颈动脉斑块是预防脑卒中的重要措施之一。

这不能一概而论，治疗应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危险因素、及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。

 颈动脉狭窄程度

◆若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并且多数患者还应该考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

◆若颈动脉斑块未导致明显狭窄（<50%），则需要评估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危险因素。

具体如图所示:

◆患者LDL-C达标后仍需他汀长期维持，对缺血高危（冠心病和缺血性卒中发病危险为高危的）^[6]和斑块不稳定的患者可以考虑强化降脂治疗。

◆然而，对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。

除了药物治疗，一旦发现颈动脉斑块，无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄，均应该立即进行生活方式干预，即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。

积极纠正各种心血管危险因素，如高血压，高脂血症，糖尿病等，都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。积极合理的控制血压、血糖、血脂，有助于延缓动脉粥样斑块继续增长。（上海药讯  马燕）