这个病人还是首先考虑肾结石，做一下B 超。应与急性输卵管炎、消化性溃疡相鉴别。

我分析一下: 1,泌尿系结石:可以出现剧烈腹痛,伴恶心呕吐,但是多有尿频尿急尿痛和血尿,本病例没有明显泌尿系症状,而且经过解痉治疗无效,可以考虑排除,建议查泌尿系B超或者腹部平片可以辅助鉴别诊断. 2,急性胰腺炎:多有暴饮暴食的诱因,剧烈腹痛刀割样,可向后背部放射,多伴有呕吐等其他消化道症状,查血尿淀粉酶可以辅助鉴别诊断. 3,肠梗阻:可以出现腹痛,排气排便停止,或者少量黏液样血遍,查体可以出现肠鸣音减弱或消失,腹透可以辅助鉴别.但是本病人有排便,且排便后腹痛无缓解,可以考虑排除本病. 4,腹型癫痫:发病特点一般是发作性,多数伴有意识障碍,脑电图可以辅助鉴别.本病发病特点不符合,可以考虑排除. 5,不典型心肌梗死:可以出现不典型位置的疼痛,所以应该查心电图,排除此病. 6,血管栓塞:如,脾脏,肾脏的栓塞,可以出现剧烈腹痛,但是诊断比较困难,需要依据血管造影,因此误诊率很高. 7,消化道穿孔.可以出现剧烈腹痛,多有溃疡病史,查体出现明显腹膜炎症状,腹透可以见膈下游离气体,可以辅助鉴别诊断.但是本病的症状体征不符合,所以可以考虑排除. 8,因为是女性,应该考虑妇科的疾病,如卵巢蒂扭转,应该查妇科B超,可以排查. 因为本病人没有辅助检查,所以,我只能从各个方面考虑,目前主要需要考虑的疾病有:急性胰腺炎 不典型心梗 肾脏或者脾脏的栓塞 妇科疾病 所以,下一步的检查目标就是应该排查以上疾病. 我抛砖引玉,大家继续讨论!

；tp :k ；tp ；tp ；tp 专业区内禁止纯表情回复，下次注意 本帖最后由 晓杰 于 2008-6-28 05:11 编辑 ]

卵巢肿瘤蒂扭转。

泌尿系结石合并肾盂积水.输尿管结石时可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，疼痛和体位改变无关，呈持续性疼痛，肉眼血尿。有时泌尿系结石不完全都有尿急尿频尿痛症状，有的结石病人虽用了解痉止痛药当时也不会缓解。下午出现左腰背疼痛考虑是肾盂积水引起。需做B超于以明确诊断。

外院考虑肾结石,但解痉镇痛处理无效，排出结石的可能。 左腰背部疼痛,性质同腹痛,伴大汗，夜间突发剧烈左下腹刀割样剧痛，腹痛无放射,任何体位均不能缓解。总以上症状考虑心血管疾患，疼痛比较剧烈也极有可能为动脉血管栓塞

我首先考虑肾、输尿管结石。

结合病史:1,患者女,57岁。因左下腹痛、腰痛伴呕吐1周入2, 一周前患者夜间突发剧烈左下腹刀割样剧痛。呕吐数十次,非喷射性,呕吐物为胃内容物和胆汁。腹痛无放射,任何体位均不能缓解。 1,不排除泌尿系结石 2,重点考虑变异型胆道结石 3,支持卵巢肿瘤蒂扭转 4,一些妇科的常见病:急性输卵管炎

同意追风的见解，左肾栓塞的可能性较大。

病例特点【1】老年女性【2】左下腹剧烈腹痛（夜间）体位改变无缓解，伴呕吐胃内容物及胆汁【3】下午出现腰背剧痛【4】发病来无泌尿系症状【5】外院结石治疗无效 病例分析 【1】泌尿结石诊断无血尿，外院解痉镇痛治疗无效，结石可以排除 【2】血栓栓赛无血栓来源 【3】卵巢囊肿蒂扭转发病与体位改变有关而患者是睡眠中发病 【4】黄体破裂、卵巢囊肿破裂于患者年龄不符 诊断与鉴别诊断 1诊断 1 浆膜下肌瘤蒂扭转 2主动脉夹层 2鉴别诊断 【1】泌尿系结石【2】肾栓塞【3】急性胰腺炎【4】卵巢囊肿蒂扭转 本帖最后由 飓风 于 2008-6-28 11:45 编辑 ]