男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性功能不全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。 既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T36.9℃ P90次/分 R24次/分 BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。 化验：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。 　[color=Red]一、诊断及诊断依据 　　诊断 　　1. 急性肾小球肾炎 　　2. 急性肾功能不全 诊断依据 　　1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（＋＋），尿红细胞增多，血补体C3 减低，ASO高 　　2. 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高 　　二、鉴别诊断 　　1. 病毒性肾炎 　　2. 膜增殖性肾炎 　　3. 急进性肾炎 　　4. IgA肾病 　　5. 肾前性肾功能不全 　　三、进一步检查 　　1. 血气、血电解质检查 　　2. B超 　　3. X线胸片 　　4. 必要时肾活检 　　四、治疗原则 　　1. 抗感染治疗 　　2. 利尿、降压 　　3. 严格液体管理、限制水量[/color]

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