心绞痛

心绞痛是由心肌缺血引起的一种胸骨后压榨感，是一种闷痛。

典型的心绞痛症状有4个基本特征：疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。

多数患者能毫无困难地描述前两个特征，但对后两个特征的描述，则含糊不清。

① 疼痛部位：典型心绞痛位于胸骨后，可以向胸部两侧、两上臂（左侧常见）远至腕部，以及颈、颌部放射。也可向背部放射，但不常见。最常见的是，胸痛始于其中某一个部位，然后仅向胸部中央放射，但是有时完全与胸骨区无关。如有些人表现为上腹痛，常被误诊为胃病而耽误治疗。

② 疼痛与运动的关系：多数情况下，运动（或其他应急情况）时心肌氧耗增加，结果诱发心绞痛并在休息后迅速缓解。有些患者有静息性心绞痛，提示冠状动脉张力发生变化、有心律失常或者有不稳定型心绞痛。然而，情绪也可以作为一种强烈的诱因。

③ 疼痛特点：尽管常常将心绞痛描述为疼痛，但是患者可以否认之，而将胸部不适描述为压迫感或绞榨感。症状的严重程度差异很大，可为轻微局限性不适，也可以是非常严重的疼痛。

④ 疼痛持续时间：体力活动诱发的心绞痛，通常中断活动后l~3分钟内可自行缓解，但在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。与冠状动脉粥祥硬化性狭窄比较，X综合征患者心绞痛发作持续时间常常较长，并且与活动的关系不大。

胸部不适可以伴有气短、疲倦和衰弱的症状，甚至被其掩盖。

临床上常用的关于心绞痛的术语：

稳定型心绞痛: 如果心绞痛症状发生在数周内且无严重恶化，心绞痛症状呈阵发性、持续时间短暂，休息或含服硝酸甘油类药物能迅速缓解症状，称为稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛: 如果心绞痛症状无任何原因地突然恶化，或新发心绞痛发生在活动量较小或静息状态时，称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内径突然或进行性缩小导致心肌缺血所引起的，常发展成为致命性的心肌梗死。

劳力型心绞痛： 劳力型心绞痛是在活动量增加，心肌耗氧量增多时，因冠状动脉狭窄而不能提供足够的血液来满足心肌的需求，从而引起心肌缺血产生心绞痛。换句话说，在安静状态下不会发生心绞痛。

劳力型心绞痛可分为三种类型：

初发劳力型心绞痛：是指一个月以内新发生的劳力型心绞痛。此型的临床症状差别较大。轻者只有在中等强度活动时才会发生心绞痛，因而易被忽略；重者在轻微活动时就会发生心绞痛，并且心绞痛发作频繁。需要引起注意的是此型心绞痛有发生心肌梗死的可能，因此要积极治疗，万万不可粗心大意。

稳定劳力型心绞痛：是指病程在一个月以上，且每次心绞痛发作的诱发因素、疼痛的程度、性质、部位和疼痛缓解的方式都基本相似。因此患者大多能比较准确的掌握自己的活动量，比如能走多快和多远，能上多少级台阶等等，并能大致预知在什么样的情况下会发生心绞痛。

恶化劳力型心绞痛：是指稳定劳力型心绞痛患者在近期内心绞痛的性质发生变化，如发作更加频繁，疼痛更加严重且持续时间延长，疼痛的缓解方式也有所改变，如原来休息后心绞痛就马上消失变为需要含服硝酸甘油片才能缓解等。提示病情不稳定，需要及时治疗，否则极易发生心肌梗死。千万不要掉以轻心。

自发性心绞痛： 顾名思义，自发性心绞痛与体力活动无关，是在安静状态下发生的心绞痛，与心肌耗氧增多无关，可能系冠状动脉痉挛所致。自发性心绞痛的疼痛较严重，持续时间也较长，往往伴有大汗，即使舌下含化硝酸甘油，心绞痛也不易缓解。对这种心绞痛也需要积极治疗，不可马虎。

变异型心绞痛： 变异型心绞痛是一种常常自发出现的，在安静时发作，与劳累和精神紧张等因素无关，也不因卧床休息而缓解，并伴有心电图上一过性ST段抬高改变的一种特殊类型的心绞痛。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引发的，冠状动脉本身可有病变，但常常无异常病理改变。因此对解除冠状动脉痉挛的药物如硝酸甘油、合贝爽等反应较好。但要特别强调的是变异型心绞痛发作比较严重，可发展为急性心肌梗死，并可导致室性心动过速、心室颤动等严重心律失常及猝死。

混合型心绞痛： 混合型心绞痛是一种比较常见的、介于劳力型心绞痛和自发性心绞痛之间的心绞痛。换言之，在体力活动达一定强度时会引发心绞痛，在休息时亦可发生心绞痛。这种心绞痛更不能疏忽大意，必须积极认真治疗。