分析：1、患者病种挺多，但是要酌情就重治疗。心、肺内感染（真菌感染、肺脓肿？） 2、肾和前列腺的问题可以酌情延后 3、心脏----肺内感染（WBC不高）诱发因素？ 结合菌素试验？心肌病感染？ 4、控制感染：青霉素+头孢类、青霉素+阿奇霉素、青霉素+左克（青霉素日2次）、都可以配合甲硝唑。可以酌情用丹参+门冬钾镁。酌情用激素。 5、病程很长了，希望有详细的检查和最后确诊。

病例分析 1老年男性咳嗽发热半月伴肋下痛 2 胸片示左下肺大片密度增高影左侧肋膈角消失 3血分析白细胞不高 4抗生素治疗无效 诊断 左下肺癌 建议胸部CT或磁共振检查

分析 1.胸膜炎（结核性合并感染） 左肺下野大片浓影，肋膈角消失 2.肾脏肿瘤 左肾囊肿，左肾小结石，前列腺稍大，尿淋漓 3. 心梗 （高度怀疑） 心电图示：心肌供血不足 建议 化验心肌酶 彩超 CT

肋膈角消失，胸腔积液，血象不高，左肋下时而闪电式疼痛是否是结核性胸膜炎？ 左肋下时而闪电式疼痛会不会是左肾小结石引起的？ 治疗上再加用一瓶抗厌氧菌的药，甲硝唑或者替硝唑

分析:1老年患者,高热,咳嗽,咯白色泡沫痰，左肋下时而闪电式疼痛，伴有舌麻，失眠，头昏，便溏，尿淋漓 2X片示：左肺下野大片浓影，肋膈角消失。B超示：左肾囊肿，左肾小结石，前列腺稍大。心电图示：心肌供血不足。血象：正常。 3抗生素治疗效果不佳, 该患者病比较多,可以遵循先急后缓的原则, 怀疑:结核性胸膜炎? 做痰菌培养+药敏 可以用抗结核药物治疗,待好转后再一病治疗其他疾病. 本帖最后由 wpm5063 于 2008-6-29 11:38 编辑 ]

看了你发的病例当前应考虑：结核性胸膜炎（可能性最大） 特别提醒：右肾囊肿、左肾结石、等暂时无需处理。 依据：反复发热，胸片左侧胸腔少量积液，胸痛，心悸乏力等。 建议诊断性治疗：从片上看，还有两肺纹理稍增多，轻度肺气肿，因此要抗炎抗痨7天（提供处方供你参考） 皮试（ ）头孢唑林5.0（抗感染） DXM5mg (用2~3d） 5%G.S500ml(暂不用盐水） iv40gtt 大生脉50ml vitc3.0 10%脉安定10ml 5%G.S500ML iv40gtt(体力支持） INH0.4(主药抗结核） 5 %G.S250ml iv30gtt 口服药：RFP0.45早上空服tid 胸痛厉害的话，双噻片25mg prn,螺内酯20mg prn 一周后必然缓解。改正规抗结核治疗。 小子，给我投票哦！啊啊 本帖最后由 驱魔僧者 于 2008-6-29 11:52 编辑 ]

1、患者发热，体温从发病时拨动在多少之间？胸部及心脏的体格检查，这些需要明确且需要时刻监测的重要指标。另外注意神经系统的体检。 2、X片示：左肺下野大片浓影，肋膈角消失（是否有少量的胸腔积液？），血象不高（原因？），当时最好是做个胸部CT。医院选择奈替米星，其实只用了两天，所以来就诊时，奈替米星最好还是继续应用。楼主用的抗生素都是一天一次用药吗？能用两次的最好两次应用，抗感染时一定要足量足疗程，这样才能使药物在体内维持较好的血药浓度。可以试选择二、三代头孢联合喹诺酮类或氨基苷类，以上规律用药无好转，加用甲硝唑无效改为阿奇，但现在这样频繁更换抗生素一定要注意真菌感染。另外患者怀疑结胸，左氧氟沙星可以继续应用（有抗结核作用）。 3、心电图示心肌缺血，加用丹参。左肋下疼痛，考虑肺炎（细菌性的血象似乎不支持，明确在去医院就诊时患者是否用过抗生素？要考虑特殊类型的肺炎）、结胸、恶性肿瘤及心绞痛。可舌下含服硝酸甘油试验性治疗。 4、清开灵清热解毒，醒脑。 5、规律应用抗生素再无好转，考虑结核、恶性肿瘤。 6、现在已用药13天，应该建议患者复查胸部正侧位片、血常规、心电图，观察有无动态改变。以及结核菌素试验、心肌酶、必要时胸部CT、心彩、痰培养＋药敏等。 病程比较长最好到医院系统检查及治疗。

原帖由 飓风 于 2008-6-29 00:44 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 病例分析 1老年男性咳嗽发热半月伴肋下痛 2 胸片示左下肺大片密度增高影左侧肋膈角消失 3血分析白细胞不高 4抗生素治疗无效 诊断 左下肺癌 建议胸部CT或磁共振检查 支持三楼飓风的分析。

左下胸部疼痛，肋膈角消失，血象不高，考虑左侧结核性胸膜炎，其它病可以暂缓治疗 在消炎基础上加抗结核药物再加点能量就可以，庸见:ws :ws

肺炎，胸膜炎 鉴别诊断：结核性胸膜炎 完善血沉，结核抗体，痰查抗酸杆菌，CT等。