本帖最后由 梁生 于 2010-9-22 09:52 编辑 这是一个頁实医案,为保护患者隐私权,故设了阅读权限,请大家理解. 下面是网上资料供参考. 什么是“潜伏梅毒”? 潜伏梅毒在以前的教科书中叫做隐性梅毒。产生潜伏梅毒主要的原因是，梅毒未经治疗，或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，表现为病人无临床症状，梅毒血清反应阳性。还有另一种情况，病人曾有过某种方式的感染途径，但由于病人抵抗力强，没有出现过或仅出现过非常不显著的临床症状如宫颈硬下疳，以后一直没有临床表现，但梅毒血清为阳性，这都是潜伏梅毒。 　　潜伏梅毒的发生主要取决于机体本身的免疫力、治疗与梅毒螺旋体之间的较量的结果。当机体免疫功能正常，或在治疗其他疾病时曾不正规地使用过与治疗梅毒有关的药物，产生了一定的治疗效果时，体内的梅毒螺旋体受到一定的限制；当机体在某阶段健康状况不佳、免疫功能降低时，梅毒螺旋体可乘机在人体内广泛活动并损害各种组织。当出现前一种情况时，即为潜伏梅毒，当出现后一种情况时，就叫做显发梅毒。 　　潜伏梅毒的分期完全同显性梅毒，后天梅毒以2年为界，先天梅毒以2岁为界，均可分为早期和晚期。 　　潜伏梅毒，由于患者基本上没有感觉和表现，即使有也是很轻微的极易被病人本人所忽视而未引起重视，不及时去就诊。而体内组织内螺旋体依然存在，对组织器官的破坏依然在进行；潜伏梅毒病人依然有传染性，对周围性侣或密切生活在一起的亲人构成威胁。

神经性梅毒的治疗 什么是神经性梅毒？神经性梅毒是指对神经系统所造成的伤害，一般表现为三期梅毒，三期梅毒症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，一旦侵犯了神经是永久性损害。 神经性梅毒的危害表现在以下几个方面： (1)麻痹性痴呆：主要的精神表现为智能障碍，个性改变，痴呆，夸大妄想，欣快，部分表现为抑郁；神经系统表现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语，此外，还可出现阿－罗瞳孔，视神经萎缩，面、唇、舌、手指震颤，随着病情恶化，痴呆日益明显，大小便及日常生活不能自理，未经治疗者，从发作到死亡为数月至4～5年。 (2)脊髓痨：主要是腰骶部神经后根和脊髓后索受损的表现。后根受损出现下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退，腱反射消失，肌张力降低，尿潴留性尿失禁和阳痿；脊髓后索变性引起深感觉障碍，导致感觉性共济失调，还可以出现夏可关节(Charcot′sjoints,无痛，非炎性，关节不稳定并肿胀，反复损伤致骨生长过度)，早期见瞳孔对光反应迟钝，晚期见阿－罗瞳孔、视神经萎缩和内脏危象。 (3)视神经萎缩(opticatrophy)：梅毒性视神经萎缩可以是神经梅毒的一个孤立表现，也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆中的一种表现，先是单侧受损，而后再累及对侧，呈进行性视力减退，最后失明。 故经检查确诊后，应积极治疗，采取的治疗方法是晚期梅毒治疗（即包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒，心血管梅毒和神经梅毒等），对于良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60万单位，共15次，总剂量900万单位；或用苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次，总量720万单位。对青霉素过敏者，可选用四环素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程或红霉素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程。 在经过有效治疗后，晚期梅毒可以治愈，但由其引发的器官病变是没有办法痊愈的，故需要提醒的是患者要早期发现，早期足量药物治疗，并坚持配合治疗后的随访和防治。

以病例看来；患者仅处于早期潜伏梅毒，苄星青霉素240W分 2 侧肌注即可，患者伴有脑梗 因其为复发较高的疾病 建议再注射苄星青霉素的同时加强脑梗的恢复及其预防。

回复 4# 皮病探讨者 可这患者己有性梅毒接触史达4年之久,另患者头昏痛痴呆,振颤,性功能阳萎,四肢痹痛,等等,都符合晩期梅毒侵袭到脑神经及肢神经的特征呀, 这些症状是脑梗引起还是梅毒侵入脑部引起的? 我都搞糊涂了.

现在的梅毒感染不像以前那么好治了，这和细菌的抗药性有关。去年我治一例一期梅毒（硬下疳）肌注苄星青霉240万每周一次连用四周后检查血清转阴，二月后复检也是阴性，治愈。而其妻子没任何体征、只是血清阳性，（为隐性梅毒）同样是肌注苄星青霉素却用药七个多月才转阴（中间停药过三周。 建议加重药量，加长用药时间

回复 6# JkZS 经验可贵,值得借鉴.

回复 5# 梁生 如是神经梅毒 进展是相当快的。

回复 8# 皮病探讨者 请教一下皮版对这病例的中医诊治方案及处方,好吗?

回复 9# 梁生 土苓60 丹参40 灵仙15 煎汤 冲服蜈蝎散

本帖最后由 梁生 于 2010-9-25 11:38 编辑 今天己开始给患者用药: 1: 肌注芐星青枚素240u, 分2次左右注射. 每120u用利多卡因4mL+用水2mL溶解后肌注. . 2: 曲松钠2g+Na.cL 100mL 滴注. 3: 10%G.s100mL+Vc3支+B63支+胞二磷1支 滴注. 请教大家一下,每120u芐星青枚用利多卡因4mL+用水2mL溶解会影响疗效吗? 另7天后重新用芐星青枚时是否重注皮试?