患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治理原则 [/size] [size=4][color=Red]一、诊断及诊断依据 　　（一）诊断 　　1.急性弥漫性腹膜炎： 急性胰腺炎　　2. 胆囊炎、胆石症 　　（二）诊断依据 　　1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 　　2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 　　3.WBC 升高，血钙下降 　　4.影像学检查所见：B超、腹平片 　　二、鉴别诊断 　　1.消化道穿孔　　2.急性胆囊炎　　3.急性肠梗阻 　　三、进一步检查 　　1.血尿淀粉酶　　2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定　　3.腹部CT 　　四、治疗原则 　　1.禁食，胃肠减压　　2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 　　3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

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