我是小儿呼吸内科的，由于新药的不断出现，氨茶碱的使用有所减少，但是从目前的现状－－经济因素、许多新药对２岁以下安全性的不明确（很多新药对２岁以下的小儿的安全性研究不多）等原因，茶碱类药物的实际地位仍然无法改变。 　　我从事小儿呼吸内科１０余年，通过严格控制剂量（注意考虑合用药物、体重、肥胖程度、缺氧程度、心脏情况等），从未发生过较严重的反应。 　　我院使用茶碱类药物的最小年龄是４个月，只要确定该患儿的喘息是支气管痉挛引起的（这可需要经验喔），即使４个月的小儿也可以使用，但是为了避免发生副作用，建议： 　　１、严格掌握适应症，排除其他致喘息因素（异物等）； 　　２、用前一定要搞清楚患儿的当前情况（缺氧、心脏等）； 　　３、肥胖儿要计算去脂肪体重（氨茶碱不分布于脂肪）； 　　４、用药前一定要数ＨＲ！ 　　５、注意合用药物（有些药物会提高茶碱的浓度喔）； 　　６、一定要叮嘱家长注意两件事情：观察患儿的烦躁和失眠情况（非常重要，家长可以提供给您用药超量的信息）； 　　总之，茶碱是一只好药，用茶碱的水平可以反映一个医师的技术喔。但是任何事物都是双面的，那就看一个人的驾驭能力了。 　　欢迎大家讨论！

２岁以下儿童不推荐使用的呼吸科相关药物： 　　１、美普清（盐酸丙卡特罗 procaterol HCl ）； 　　２、帮备/ Bambec ：Bambuterol Hydrochloride盐酸班布特罗； 　　３、顺尔宁咀嚼片等。 　　另外，给大家看一则新闻： 　　题目：沙美特罗安全性遭质疑 哮喘药物联合应用成为新亮点 　　正文：尽管沙美特罗广泛应用于临床十几年，但是葛兰素公司最新公布的一项名为SMART的国际多中心临床试验结果引发了人们对沙美特罗安全性的关注。该试验于1996年7月开始，对于哮喘治疗过程中应用短效或长效β2受体激动剂的安全性进行了评估。2002年期中分析表明，其在哮喘治疗过程中有一定生命危险性，尤其在非洲和美洲，沙美特罗组13 174名患者治疗28周后，有13名死亡，占0.1%，而安慰剂组13 179患者中4例死亡，占0.03%。因此自2003年8月美国FDA在“沙美特罗”标签上添加了警报框。这些实验证据和举措严重影响该产品的销售。 在2000～2001年期间，销售额增加了10%。但在2001～2002年却下降了26%，2002～2003年下降了36%。 2001年葛兰素史克在美国上市了其新药舒利迭（氟替卡松＋沙美特罗复合制剂）。目前成为市场上最为热销的哮喘药，仅2003年在全球7个主要市场销售32亿美元。因为最新的哮喘应用指南推荐哮喘患者在常规使用短效β2受体激动剂的同时还应加入适当剂量的吸入糖皮质激素，这是哮喘患者最理想的治疗方案。而舒利迭正是将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂合二为一，能够方便哮喘患者同时服用两种药物。尽管长效β受体激动剂沙美特罗安全性受到质疑，但如果葛兰素公司能够使患者和医生感觉应用舒利迭更为有效方便，同时将公众对于舒利迭的理解与沙美特罗的负面影响分开，来自FDA警告引起的对于该产品的恐慌可能会在短时间内得到平息。 　　看过以上的资料，大家有何感想？

的确由于许多新药的问世，以及茶碱毒性/疗效比、安全有效治疗指数窄，加上吸入ß2激动剂比口服或静点茶碱起效时间快、安全，故在最新GINA方案的快速缓解药中茶碱类属二线地位，但近年来认识到茶碱在低血清浓度（5mg/L）时，有抗炎及调节免疫功能作用。因此在GINA方案长期控制药中，缓释茶碱仍是被肯定有一定的抗炎、免疫调节和支气管保护作用的药物之一。在低剂量吸入皮质激素，控制不理想时，GINA方案建议加长效吸入型ß2激动剂或加抗白三烯制剂外，也可以加小剂量缓释茶碱，以辅助抗炎。另外也适用于咳嗽变异性哮喘。对于因重度及危重哮喘发作而住院的病人GINA则建议静脉使用氨茶碱。 但在临床中处理哮喘急性发作时，我们常会对因种种原因无法让患儿在1小时内每20分种吸入（压缩雾化或储雾罐吸入）速效ß2激动剂时，特别是如果患儿有长期应用速效ß2激动剂史可能存在ß2受体功能下调者，予口服或静脉应用短效茶碱。Qianxubo战友已经谈了一些很有见地的应用短效茶碱的经验，这里我想再谈几点应用的注意事项，以供参考。（有条件及依从性好的，我还是推荐患儿在1小时内每20分种吸入速效ß2激动剂+普米克令舒，也可加抗胆碱药物，毕竟起效快且安全性高） 1．<2岁、6ｈ内用过茶碱、或病史问不清是否用过茶碱制剂者,不给负荷量（2004儿童哮喘防治常规），首次茶碱静脉用量以2.5~3mg/kg为好。 2．与ß2激动剂合用时，二者的剂量都要适当减少，不然会增加心脏毒性反应。有专家介绍，有引起猝死的病例。 3．氨茶碱剂量应按标准体重计算，因茶碱不入脂肪。 4．与其它药配伍时要注意药物间的相互作用：与哮喘关系密切的主要是跟大环内酯类及酮替芬的配伍。大环内酯类中除了阿奇霉素（其代谢不与茶碱竞争肝酶，故不影响茶碱代谢）外，均会减少茶碱排泄。而酮替芬会增加茶碱的排泄，不过，因其在治疗哮喘中无肯定疗效，新的GINA方案未将其列入。 注：有关阿奇霉素不影响茶碱代谢的观点我是从陈育智主编的《儿童支气管哮喘的诊断及治疗》（2004年3月第1版）看到的，但我查了国产阿奇霉素（包括颗粒剂、胶囊及片剂）的说明书却提到：“与茶碱合用时能提高茶碱在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。” 有点矛盾。欢迎大家就此发表看法。 补充:今天我又查了辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素干混悬剂及片剂(希舒美)的说明书，在提到与茶碱的相互作用时，是这样描述的：“在健康志愿者中阿奇霉素与茶碱无相互作用，但仍应注意检测血浆茶碱水平” 这样看来，还是应该相信这些跨国公司的资料，它们的药物临床试验比较严格，这不是崇洋媚外，必须承认国内厂家在有些方面欠规范。

氨茶碱作为支气管解痉剂已使用半个世纪了，目前，仍是治疗支气管哮喘的重要药物。静脉推注氨茶碱平喘作用快、疗效好，临床常用，但安全范围小，治疗指数窄，体内消除速率个体差异性较大，若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。 　　 常见的毒副反应 ●过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。 　　●药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量（6mg／Kg／次），早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。 　　造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。 　　此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。 　　注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。 　　 氨茶碱毒副反应的防治 ●严格控制适应症本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等，以缓解喘息症状。 　　●正确掌握常用剂量和注射速度氨茶碱的血浆半衰期平均为5～6小时，静脉注射，血浆浓度迅速升高，15～30分钟内产生最大效应。口服0.1～0.2克／次，3次／日；静推0.25～0.5克／次，用5％葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢注射；极量，0.5克／次，2克／日。静注时间不小于15分钟，静注后尚需观察15～30分钟。 　　●用药量必须个体化用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量使用。若静注用药时间较长，应定时检查心电图。 　　●治疗期间要注意监测血药浓度临床上有效血药浓度大致是10～20mg／ml，越过20mg／ml即可产生毒性反应。 　　●注意交叉过敏反应凡对其他茶碱药物过敏者，应列为禁忌。 　　●孕妇及哺乳期妇女应慎用以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿中毒。 　　●下列情况之一者慎用酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病等。 　　●与下列药物合用时，可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2—受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等。 　　●本品注射剂pH约9.6，如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出。 　　●本品静脉注射不可与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍。 　　●本品忌与麻黄硷、咖啡因、可拉明等同用。 　　●对本品中毒者，目前尚无特效解毒剂，应及早对症处理，镇静退热，吸氧排毒、抗休克等。

个人在急诊时还是比较喜欢氨茶碱。静脉用起效快。效果也不错。常用于比较重的哮喘患儿。有书提到用氨茶碱时先用负荷量，半小时完成，然后再予维护量。但由于氨茶碱极容出现中毒，（我试过一个8岁的小孩，速度也不快，出现严重的胃肠道反应和兴奋症状）。个人认为氨茶碱的半衰期较长，输注慢与快效果相差不远。而又极中毒，所为不必要过快输注。我一般都是用负荷量慢滴，觉得效果也不错。

本人工作所在地为哮喘的高发地区，尤其到了春季和秋季，一半的就诊患儿都是以咳嗽为主诉的，其中大部分都可诊断为喘息性支气管炎。 在治疗中，仍然大量使用氨茶碱， 由于检验水平的不足，主要是经验用药。氨茶碱是个老药，但老药不等于不好，它有着给药方便，价格便宜，止喘效果好等优点。而且由于是老药，它的副作用、安全性被研究得很透彻，只要注意几点，它还是很好用的。1.剂量个体化 包括按照标准体重，和以往用药的有效剂量，争取最小剂量下达到最好的效果。2.给药方法。（1）口服较安全，静脉用风险大，尽量避免，静滴氨茶碱并非首选。（2）配伍用药如前面医生们所说（3）很重要的就是间隔时间。氨茶碱口服应用时一定要写明间隔时间，还要和家长仔细交待，千万不可写为一日3次（TID）。我就有碰到别的医生没注意，家长把药一天在3顿饭时间服用的。可想而知，容易出现中毒，而且夜间止喘效果差。（4）可与有轻微镇静作用的药物，如异丙嗪同时用，减少兴奋作用。 以上拙见，请各位指正。

氨茶碱作为支气管解痉剂已使用半个世纪了，目前，仍是治疗支气管哮喘的重要药物。静脉推注氨茶碱平喘作用快、疗效好，临床常用，但安全范围小，治疗指数窄，体内消除速率个体差异性较大，若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。治疗中，仍然大量使用氨茶碱， 由于检验水平的不足，主要是经验用药。氨茶碱是个老药，但老药不等于不好，它有着给药方便，价格便宜，止喘效果好等优点.茶碱静脉用量以2.5~3mg/kg,我从未遇过不良反应。

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