3月，天气乍暖还寒。对于乡村医生来说，心情亦是如此。刚刚经历过总理的“将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区”的一股暖流之后，“村卫生室消失，三级医疗网或被二级网取代”的寒潮又来了。

村卫生室消不消失，这是一个很严肃的话题，不只关系到百万乡村医生的生计问题，更涉及亿万百姓的健康问题。在谈到这个话题时，我们就绕不开医改，绕不开医改走过的10年。

2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》提出，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

《意见》的发布，是我国“医改”启动的标志，从2009年3月到2019年3月，正好10年。回顾医改10年，取得了不错的成绩，人民群众的健康水平得到的很大的提高，但和预期目标还是有些差距，“看病难、看病贵”的问题没有从根本上得到解决。

医改10年，对于村卫生室来说到底有何影响？我们先来看一组数据：

据国家卫健委数据显示，村卫生室的数量经过2011年的最高峰值662894个后，逐年减少，2018年1-11月最新数据为629522个，10年间，村卫生室数量最多减少了33372个；乡村医生的数量也从最高值的106.1万人，减少至2017年年底的90.1万人，共减少了16万人。

10年间，无论是村卫生室数量，还是乡村医生数量，都在大幅度的减少。可以说医改10年，是村卫生室失落的10年。

村卫生室经历了失落的10年，而且现在仍未有复兴的迹象，那是不是就证明一定会消失呢？小编以为，现在谈卫生室的消失还为时尚早。

一是国家分级诊疗的需要。分级诊疗是国家解决看病难问题的核心内容，在国家的分级定位中，医院，特别是大医院是从事大病、危重病和疑难杂症诊治和研究的医疗机构，而常见病、多发病的诊疗康复服务要放在基层医疗机构。在城镇，社区卫生服务中心作为基层医疗机构承担着常见病、多发病的诊疗服务，而在农村地区，也必然要有相应的基层医疗卫生机构来从事健康医疗服务，卫生院和村卫生室就是从事农村基层医疗服务的机构。也就是说，村卫生室是分级诊疗体系的重要一环，离开了这一环，分级诊疗名存实亡。

二是医疗服务数据支撑着村卫生室的长期存在。村卫生室消失与否，我们有一个非常重要的数据要清楚，村卫生室诊疗人次数量。据国家卫健委数据显示，村卫生室的诊疗服务人次从2009年的15.5亿到2018年（1-11月）16.47亿，占全国总医疗服务的比重一直超过20%，即使是最低的2018年（1-11月），21.75%也超过了这个数字。

数据表明村卫生室在我国整个医疗服务体系中的重要性，这么一个庞大的体量，短时期内没有任何类型医疗机构可以消化，村卫生室必然继续存在。

此外，在今年两会上，在总理的政府工作报告中提到“将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区”。从这一点上也说明政策还在维护村卫生室这一基层医疗的生存和发展。

所以说，从国家分级诊疗制度、村卫生室医疗服务人次数据以及国家的最新政策来看，村卫生室都没有要消失的近忧，任何断言村卫生室要消失的言论都是站不住脚的。

据国家卫健委数据显示，2018年1-11月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达75.4亿人次，其中基层医疗卫生机构40.2亿人次，占53.3%。这不是呆板的数字，它也是市场，40.2亿人次就是基层医疗的市场。

只要有市场，就会有竞争。在基层医疗服务领域，强基层，国家无法包办，除了保障社区卫生服务中心和卫生院建设外，全面放开基层市场。近些年，国家不断放开社会办医的政策，简化相关手续，让更多的社会资本参与到基层医疗服务中来。我们从数据中可以看到，和村卫生室数量不断减少相对应的是诊所数量在近几年得到迅速增长。

国家卫健委的统计数字显示，诊所数量从2009年的174809年增长到2018年（1-11月）的227930，逐年递增，10年增加了53121个，特别是2018年，诊所数量从2017年的211572个增加到2018年11月的227930，11个月增加了16358个，增长势头可谓迅猛。

如果把基层医疗市场比作一个蛋糕，那么分食这个蛋糕的所有人都是竞争者，也可以说村卫生室和诊所之间的竞争已经形成，村卫生室要迎接诊所的挑战。

从国家政策层面来说，强基层是国家医改的一个重要任务目标，健康中国不是空口白话。人民群众日益提升的健康需求和基层医疗薄弱的矛盾日渐显现。要解决这个供需矛盾，只建大医院是解决不了问题的，国家也不可能拿出更多的钱来建更多的大医院。最新数据显示，截至2018年11月底，公立医院12072个，与2017年11月底比较，公立医院减少109个。也就是说要满足百姓的医疗服务需求，要解决看病难的问题，最后都要通过市场来解决。所以，这些年，在政策上，国家在逐步放开医疗服务市场，优化社会办医环境，引入市场竞争市场来强化基层医疗服务的数量和质量。

乡村医生过去为国家医疗事业的发展，为保百姓的健康作出了巨大的贡献，被誉为“健康守门人”。这一点，上至国家领导，下至普通百姓，没有谁能否认。和贡献相比，这几年乡村医生的收入问题确实不匹配，这也是造成乡村医生队伍青黄不接、人才流失的重要原因。乡村医生一直诉求的身份编制问题、待遇问题迟迟得不到解决，乡村医生没有了前进的动力，才会有村卫生室要消失的言论。

小编以为，要想国家完全解决乡村医生的编制问题、待遇问题，这是不现实的，这和国家的改革方向不一致，医疗卫生领域，特别是基层医疗服务领域，通过市场，优胜劣汰才是大势所趋。乡村医生要想发展，就要适应竞争，勇于竞争。就不应该受“农民”的身份所束缚，不应该被待遇所困扰。乡村医生要把身份定位在“医生”上，要努力在专业技术上得到社会的认可，提高能力，融入市场竞争才是发展的硬道理。（红杏e生）