太阴少阴合病，四逆汤、真武汤加减。

此患者舌象属于胖嫩舌、薄白苔，明显属于气血两虚、阳虚。所以治疗应该注意脾肾同补，楼主的处方总的来说还可以，但是要注意温补肾阳药物的使用，比如再加制附子、肉桂能够阴中求阳促进气血生化，更可以加入鹿角霜等血肉有情之品效果更佳。另外注意补血的时候活血药不宜量大，因为量大只会耗血。用小剂量的活血药比如田七3克或者红花3克能够促进新血的生成。

本病为脾肾阳虚.气血两虚之病机。用归脾汤加减.无可厚非.思路是对的.既然有肾阳虚.我建议加淫羊藿.仙矛----温而不燥。和杜仲.枣皮为阴中求阳.加山药为脾肾两补.加鸡血藤补血活血.现代研究有很好提高红细胞之作用。加重黄芪.茯苓.白术之量.防其滋腻.加砂仁.陈皮。一点建议.还请指教。

回复 3# 红牛 谢谢红牛老师，是的，我就是想让您帮我指导，已等你多时了。哈。 患者近日来的情况较前好转，睡眠已好转，不再失眠了，只是进食量仍不大，厌油腻，贫血貌似乎还重。 那接下来的处方，我想按您的思路，拟定为下，您能帮我审核并改动一下吗？礼，毕竟我学中医也不到半年时间，医学知识相当欠缺，望理解。 制附子10（先煎）肉桂5（冲服）鹿角胶12（烊化）红花3 党参30 白术10 黄芪30 茯苓10 龙眼肉10 生山楂15 内金15 木香10 当归10 甘草4 熟地10 大枣12 生姜3片 杜仲10 山茱萸10

总的来说不错，肉桂冲服一般3克即可。我习惯用鹿角霜，价格较低而且也不像鹿角膏那样滋腻。此时用杜仲意义不大，不如改为山药。

诊断。血虚。辨证类型脾肾阳虚。

我觉得 用四物汤 加减挺好

本人4代祖传中医，我多次进修培训，现行医30年，根据你所述情况，结合我的临床经验。 诊断：属于脾阳虚衰的水肿病，即水肿兼见腹胀食减，胸闷，肢冷，小便不利，舌质淡等症。 应用汤头：实脾饮+二陈汤加减 处方：制附子6g 草豆蔻6g 厚朴6g 白寇仁10g 炒白术10g 木瓜10g 大腹皮10g 木香5g 甘草3g 陈皮 6g 法半夏9g 红参10g 生姜3片 每日一剂，分3次服；连服3天。观察病人情况，请回复，再讨论！

本帖最后由 cgchenyupeng 于 2010-10-4 19:22 编辑 患者近几日因事一直未来复诊。 今日来，精神好，语言流利，意识思维均正常。 患者述：此月有红带出现，隔七日一次，一次延续五天，类似于洗肉水样的粘液，不多。 因考虑到患者既往有宫颈那氏囊肿，遂让患者去做妇检，B超仍和前次一样，妇检也如常，妇科医生述，那氏囊肿与红带关系密切，患者又查了血常规，HB：41g RBC：2.09 WBC：4.6 血小板：212 患者自述精神状态比服中药前要好得多，前次做血常规是2010年6月7日，HB为56g，于2010年8月12日左右做的骨髓穿刺，穿刺后，曾全身浮肿三天，精神差几虚脱，用了数液体，浮肿渐消，之后，再未做血常规检查。 服用中药这一月半来，自我感觉均好，不知何故，HB却下降了。 患者现在存在的症状是：不喜油腻食物，若坚持吃的话，还是能吃下去，吃饭觉香，口味比前好得多，睡眠好，耳鸣，腰不痛，亦不感困乏，也不觉得冷。请诸位出策出方。 代患者谢过。

从患者的表现和舌象来看患者阳气有所恢复，但是阴虚较前明显。而且中医一般认为血红蛋白属于血中之阴，因此更应该注意滋阴，否则单纯补阳只会更加耗阴。因此现在用人参养荣汤加减比较合适。方中可加入鹿茸或者鹿角之品，仙鹤草重用。另外补充一些铁剂，饮食中注意补充含铁量高的食品，比如黑木耳、黑芝麻、猪肝等等。