一般当尿中红细胞数>2.5×109/升（1000毫升尿中含0.5毫升血液）即出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。 镜下血尿的常用标准有：①离心尿高倍镜下红细胞>3个/高倍镜下；②尿沉渣红细胞计数>8×106/升（8000个/毫升）。 1、真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：①摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿；②血红蛋白尿或肌红蛋白尿；③卟啉尿；④初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查，均无红细胞可资鉴别；⑤血便或月经血污染。 2、肾小球性与非肾小球性血尿 血尿确定后，再要判断血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用方法有： ①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主（>60%），则提示为肾小球性血尿；有人认为尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%时，即有诊断意义。以均一形为主者，则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。 影响尿红细胞形态的因素有：年龄、尿比重、尿PH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作等。 ②尿中红细胞平均体积测定：若>72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，且可克服检测者主观的误差。 ③尿沉渣检查：见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，尿蛋白定量>500毫克/24小时；肉眼血尿时，尿蛋白>990毫克/24小时，或>660毫克/升，则多提示肾小球疾病。 ④尿红细胞电泳：肾小球性者为20.64±1.72秒，非肾小球性者为27.27±1.66秒。 ⑤尿中免疫球蛋白的颗粒管型：如尿中能发现含IgG、T-H蛋白的管型，则多为肾实质出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质型肾炎。 3.肾小球性血尿诊断步骤 （1）临床资料分析：应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征。 ①伴水肿、高血压，并且尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病； ②新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病； ③伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎； ④伴听力异常，应考虑Alport综合征； ⑤有血尿家族史，应考虑薄基膜病； ⑥伴感觉异常，应考虑Fabry病； ⑦伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征； ⑧伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎； ⑨伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 （2）血和尿生化分析： ①血抗链球菌溶血素O（ASO）升高，伴有C3下降，应考虑急性链球菌感染后肾炎； ②伴HBsAg(+)和/或HbeAg(+)，肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎； ③血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎； ④血抗核抗体、抗双链DNA、血抗中性粒细胞胞浆抗体等阳性，应考虑为狼疮性肾炎； ⑤血清IgA增高，提示有IgA肾病可能；IgG、IgM、IgA均增高，考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎； ⑥尿蛋白成分分析中，以高分子蛋白尿为主者，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主者，提示间质性肾炎。 （3）肾活检分析：肾活检病理检查，对血尿的病因诊断具有极为重要的价值，儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见肾小球疾病（如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连结蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病等）也能得到诊断。 免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎、IgA肾病、IgM肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、Alport综合征、轻链沉积病价值极大。 4、非肾小球性血尿诊断步骤 （1）尿三杯试验： 第一杯红细胞增多为前尿道出血；第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。 上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块。尿中出现血块通常为非肾小球性疾病。 （2）临床资料分析： ①伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核； ②伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核； ③伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病； ④伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征； ⑤伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石； ⑥伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤； ⑦伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞； ⑧近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎； ⑨无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息肉或憩室。 （3）辅助检查分析： ①两次尿培养阳性，尿菌落计数>105/毫升，可诊断为泌尿道感染； ②尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值。可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80%~90%，24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%； ③全尿路X线平片检查，在非肾小球性血尿的病因诊断中非常重要，可及时发现泌尿系结石。X线检查阴性者，可采用B超检查； ④对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影。静脉肾盂造影阴性，而持续血尿者，应行B超或电脑断层扫描，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成。若仍阴性者，可行肾活检； ⑤膀胱内窥镜可以确诊膀胱内病变。 ⑥左肾静脉受压综合征，是非肾小球性血尿的常见原因，彩色多普勒检查可以确诊； ⑦儿童特发性高钙尿症，也是非肾小球性血尿的常见原因，24小时尿钙测定>4毫克/公斤体重，或尿钙/尿肌酐>0.2，即可诊断。 5.血尿的治疗 血尿的病因复杂，有的病情很严重，故应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后，可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。首先要针对病因治疗。其次，还要注意以下几点： (1)卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。 (2)大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者，应少饮水。 (3)应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。 (4)慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 (5)血尿是由泌尿系感染引起者，可口服和注射抗生素，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。 (6)泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。