患者，男，68岁，农民（10多年前来城区以收卖废品为生至今）。患者自40岁左右起时常因为天气变化或受凉后逐渐咳嗽，咳痰，咳黄色浓痰，无臭味，常常需要输液（具体药物不详）治疗后才能好转。每年发作2到3次，多在冬春和夏秋季节变化时发病，发作时无气喘，心悸等，农活不受影响。60岁起咳嗽，咳痰加重，以早晨为剧，咳白色泡沫样痰，有时候也咳黄色浓痰，无臭味,活动后如骑三轮车，搬纸盒子等废品时感气促，心悸，休息后可缓解，经常在当地诊所以“慢性支气管炎，肺气肿”治疗，好转。一周前患者收废品淋雨后再次咳嗽，咳白色泡沫样痰，发烧，最高时38.9摄氏度，气促，心悸在当地诊所治疗5天，处方如下：5%GS250ml+头孢拉定3.0 静脉滴注 每日一次；NS250ml+利巴韦林0.6 静脉滴注 每日一次：氨溴溹100毫升30mg 静脉滴注 每日一次。效果不理想于两天前在老伴搀扶下转入我处。患者有20多年烟龄，每天一两包，60岁时病情加重后已戒了8年。其他无不良嗜好。否认有冠心病，高血压，高血糖等病史，否认有药物过敏史。 昨天上午患者就诊时： 患者，咳嗽，咳黄色浓痰，痰液浓稠，能拉出长长的丝状，无臭味，呼吸明显急促，心悸，活动受限，需靠坐在床头为适。体温：38.1摄氏度，心率116次/分，呼吸32次/分，血压130/85mmHg. 患者体格清瘦，神志清楚，慢性重病容，被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿罗音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心音遥远，心率116次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软，肝肋下,剑突下可扪及，质中，边缘钝，无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。 考虑： 慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，右心衰，病情较重，要求患者去大医院治疗，患者以经济条件太差为由拒绝，但不反对去大医院做些检查（只做了血常规和心电图，其他的如胸片，血气分析等拒绝做） 血象：白细胞增高（数据不好打），中粒0.81，其他正常；心电图示右心室肥大改变。 诊断： 慢性阻塞性肺病（COPD 急性发作期） 慢性肺源性心脏病（急性加重期） 右心衰 2型呼吸衰竭？？（没有相关检查） 昨天上午11时在患者本人，家属两名（老伴和其儿子）签字为据的情况（不知道有无法律效应？本人再三拒绝接手，不得已签字）下硬着头皮开始治疗 第一：控制感染：NS100ml+头孢曲松2.0 静脉滴注 每日两次；5%GS250ml+异帕米星0.2 静脉滴注 每日两次; 第二：化痰，解除支气管痉挛，纠正缺氧：沙丁胺醇，糜蛋白酶 雾化吸入 每日两次；氨溴溹100毫升30mg 静脉滴注 每日2次。低浓度氧气持续吸入。口服喘定片0.1 每日三次，肌肉注射地塞米松5毫克每日两次。 第三：控制心衰，未处理 今天上午10时（昨晚处理加吸氧完已是夜晚12点）患者来诊：体温正常，气促好转（呼吸25次/分）心率102次/分，心悸，但仍然活动受限，被动半卧位。口唇无紫绀。尿量增加。双下肢凹陷性水肿稍减轻。 处理：第一，第二同上 第三：控制心衰：呋塞米20毫克推；口服安体舒通20毫克 每日两次；西地兰0.2毫克+5%GS20毫升推；口服10%氯化钾10毫升 每日两到三次;5%GS250ml+参麦50ml 静脉滴注 每日一次 现在是下午16时患者病情平稳，浮肿消失，无心悸，病情减轻；水已吊完，等到晚上10时再吊水； 后续的治疗和结果我会及时报告给大家，希望大家给给意见，看看诊断和治疗上有无不足之处，是否有更好的治疗方案？在下表示感谢。