病例解读 

患者张X，男，38 岁；

主诉：发现血压升高 1 年，鼻出血 5 天。

现病史：

1 年前体检发现血压高达 190/？mmHg，无症状，未治疗；

5 天前无明显诱因出现鼻出血，无症状，经压迫后止血；

3 天前晚鼻出血不止，行前鼻孔填塞止血，测血压216/147mmHg，给予静点压宁定，含服开博通 25mg 等治疗，血压在 185-220/120-150mmHg 之间，仍出血不止，又反复 2 次耳鼻喉科行前鼻孔填塞，鼻孔仍有渗血收入院。

既往史、个人史、家族史：

高脂血症 1 年未治；

吸烟 3 年，10-15 支/天，饮酒 20 年，2 次/每周，白酒 1 斤；

有高血压家族史。

体格检查：

入院查体：T:36.0℃，P: 60 次/分，R:18 次/分，BP:170/125mmHg

心界不大，心率 60 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双肺（-），腹部（-），双下肢无可凹性水肿。病理征阴性。

入院前辅助检查：

入院查体：T:36.0℃，P:60 次/分，R:18 次/分，BP:170/125mmHg

心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双肺（-），腹部（-），双下肢无可凹性水肿。病理征阴性。

急诊八项 ：

钾：3.49(mmol/L)，肌酐：122(umol/L)，血糖：10.74(mmol/L)，尿蛋白：++

RAS 试验

颈动脉彩超：双侧颈总动脉内中膜增厚，右侧颈动脉膨大处及颈内外动脉硬斑及混合斑，管腔无狭窄。

肾动脉超声：双肾动脉（肾门）血流未见明显异常。

肾上腺 CT：未见异常。

超声心动图 ：未见异常。

入院诊断：

根据以上检查结果排除继发性高血压病嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、醛固酮增多症。

最终入院诊断为：

高血压病（3级，极高危）；鼻出血(鼻衄)；低钾血症；高脂血症；糖耐量异常；脂肪肝；周围动脉粥样硬化症。

高血压导致鼻出血难以控制的原因是什么呢？

请看下图，是不是一目了然了！

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