临床上氨茶碱与左氧等抗菌药物的联用极为普遍。但是茶碱治疗量和中毒量很接近，有效药物的安全血药浓度范围狭窄，当血药浓度超过5μg/ml即有治疗作用，上升到15～20μg/ml之后，症状便不在改善，而毒副作用会显著增加，严重的还会引起呼吸暂停，心跳失常，甚至死亡。在与一些药物联用时，能减少茶碱代谢，升高血药浓度，易引起茶碱中毒。此外，个体间的差异又大。故大家用药时一定要考虑患者综合因素。

我们来看一例处方用药：患者女，65岁，因咳嗽咳痰喘息6天到诊所就诊。既往有慢支病史。考虑为慢性支气管炎，用药第一组 0.9%NS 250ml+注射用头孢他啶3.0g静滴，第二组 盐酸氨溴索葡萄糖注射液(30mg:100ml)静滴，第三组 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g(100ml)静滴，第四组 5%GS 250ml+氨茶碱注射液0.25g静滴。

考虑：氨茶碱为茶碱与乙二胺复合物，其药理作用主要来自茶碱，茶碱可被肝脏细胞色素P450同功酶CYP3A4、CYP1A2代谢，而氟喹诺酮类特异性的抑制CYP1A2，使茶碱代谢减慢，导致其血药浓度升高。

氨茶碱说明书中提到依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星均可降低茶碱清除率，使其血药浓度增高。而在左氧的说明书中则明确避免与茶碱同时使用，如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度，以此调整剂量。

所以根据说明书，咱们基层诊所、卫生室应避免氨茶碱和左氧的联用。除此之外，以下这些常用药物与氨茶碱合用时也会引起茶碱血药浓度升高。

若需联合使用，有文献指出，应减少至氨茶碱常用量的1/3～1/2。

参考：[1]  氨茶碱注射液说明书，盐酸左氧氟沙星注射液说明书

[2] 张云清, 呼彩莲, 黄剑林, et al. 氨茶碱在临床中的合理应用[J]. 延安大学学报(医学科学版), 2012, 10(4):48-51.

[3] 陈世才, 刘宪军. 氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用[J]. 临床药物治疗杂志, 2008, 6(2):24-28.

[4] 郭军, 张爱国, 张娟. 氨茶碱不合理应用8例分析[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 05(2):84-85.

（红杏e生  王朱）