动则气踹，心悸气短，呼吸困难，请大家帮忙看看该怎么治疗

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年龄 45

性别 女

主诉 患慢支炎肺气肿多年，现动则气喘，心悸气短，呼吸困难，

现病史 慢支炎肺气肿多年，现动则气喘，心悸气短，呼吸困难，夜间常端坐呼吸，易出虚汗，常觉咽喉有痰不易咯出，咳嗽较稀，有时能咯出白色泡沫痰，量少，晨起时觉咽喉及食道妁热，须饮冷开水一大杯才能缓解，小便较多（具体多少不清），有点嗜睡，不思饮食，舌红苔白腻偏干，脉细数

既往史 身体较差，经常感冒，有慢性胃炎，无药物过敏，患者长期自服舒踹灵一次3片一天3次，还有从外地购买的气踹药（具体成分不详，只知道有激素和磺胺药）

查体 桶状胸，双肺有哮鸣音，血压120/90，心率112次/分，体温正常，双下肢不浮肿，其他没查

辅助检查 曾作了胸片和心电图，确诊为肺心病，未做其他检查

初步诊断 1，慢支炎，肺气肿。2，肺心病，3右心衰？

治疗经过和计划 患者经多方治疗症状反复，昨天症状加重，故来我处治疗，方药如下：

1,5%GS150ML+喘定0.253支，地米5MG1支,2,5%GS150ML+头孢他定4克，3,5%GS150ML+香丹20ML黄芪20ML,4，5%GS150+PNC800万，一天一次。口服药：头孢拉定2必嗽平2肺宝三效片2氨茶碱缓释片2#，鱼腥草片4，雷尼替丁1*/一天两次，另外病人没有用氨茶碱，因以前给病人用过后胃肠道反应和心悸心慌明显加重，因不浮肿，没用利尿剂和强心剂，请问该病人能不能用强心剂，各位老师请多多指教，
另外，我也用了中药，我认为患者为肺肾气虚，用了沙参20克，麦冬20，五味子10，百合20，防风15，黄芪20，茯苓12，白术15，贝母15，瓜壳15，玄参20，薄荷10，冬花12，鱼腥草30。
以上药物以用了两天，症状稍减轻，今请各位高人看看这病该怎么治疗，对我的诊断和治疗有何看法，

发布于 2010-10-09 21:26:22 IP 属地·中国|重庆|重庆市

17条评论

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JkZS

应该把青霉素放在头孢他定前面、中间用香丹黄芪隔开。其实喘定的效果远远不及安茶碱。两天后效果不好就撤兵。浅见、我接到此类病人都推掉了、没什么经验。

2010-10-09 22:19:56 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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sxmz

患者年龄45岁，已经确诊为肺心病？感觉诊断COPD更为合适，治疗原则： 1、吸氧 2、控制感染，看到楼主使用的抗生素不少了。 3、缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，如果有条件可以雾化吸入稀释痰液帮助排除。舒喘灵气雾剂等都可以使用，但是这样的患者往往有长期大量口服激素病史，急性发作后，治疗有很大的难度。 4、患者没有明显的心力衰竭的表现，这些症状在感染得到控制，吸氧后应该是可以缓解的。当然丹参液、参麦针，黄芪针这些可以使用。

2010-10-10 09:03:00 · IP属地·中国|山东省|济南市
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崇拜白求恩

初步诊断：慢性喘息性支气管炎（急性发作期）慢性阻塞性肺气肿（急性加重期）肺心病右心功能代偿期？肺性脑病？（意识改变？是否有白天嗜睡，晚上兴奋的现象？）治疗的重点放在改善通气上：第一：雾化吸入沙丁胺醇和糜蛋白酶；要是没有超声雾化器的话：静脉应用氨溴索每次30毫克，每天三次，肌肉注射糜蛋白酶；第二：地米剂量可以增加到10mg 每天；第三：口服沙丁胺醇和喘定片或氨茶碱，同时应用吸入型的解除支气管痉挛的药物：如沙丁胺醇气雾剂等；静脉应用喘定也行；第四：低流量氧气吸入：氧气的浓度必须小于35%，计算的公式如下：氧气浓度（%）=21+4乘以氧流量（L/min），简单的方法就是：刚开始每分钟吸入的氧气为1到2升，根据情况可以增加到2.5，不能超过4；第五：最好再详细体格检查一次：肝脏有无肿大，压痛，有无颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，以判断有无右心衰竭；第六：抗感染方面，应该联合应用有效抗生素：头孢+左氧（注意和氨茶碱同时时的注意事项）：头孢+奈替米星（或其他氨基糖苷类）;阿奇霉素+奈替米星（或其他氨基糖苷类）；等等；第七：注意有无（特别地）并发肺性脑病：有无意识改变，是否有白天嗜睡，夜晚兴奋的现象，情绪有无变化？最好有所准备：纳洛酮或转院第八：要是没有右衰竭的话，当然不用强心了，即使有右心衰竭的话也不必立即给予治疗。抗心衰的前提是：若感染控制而反复发生右心衰竭的话可适当应用利尿，强心或血管扩张剂，如果经过积极控制感染，呼吸功能改善后心衰症状减轻了就不用抗了。特别指出强心药物的剂量应该控制在平时剂量的1/2或2/3，应用代谢块的药物，如西地兰；第八：该患者，岁数不大，病史不是很长，希望楼主能积极治疗，希望患者病情能迅速缓解，提升楼主在当地的名气。

2010-10-10 09:32:30 · IP属地·中国|安徽省|芜湖市
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杏林。李医生

学习了。我感觉氨溴索应该早用，可以稀释痰液，改善呼吸症状。

2010-10-10 15:40:41 · IP属地·中国|河南省|周口市
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一片仁心

考虑是支气管哮喘并发的肺心病，除了用氨溴索外还可以加用氨茶碱。

2010-10-10 21:02:41 · IP属地·中国|江苏省|常州市
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haibao

学习了。我感觉氨溴索应该早用，可以稀释痰液，改善呼吸症状。氨茶碱没有用应改用细辛脑16——24毫克，以扩张气管，

2010-10-10 21:14:52 · IP属地·中国|广西|桂林市
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yishi9

薄荷10G 不当用，应该去掉。

2010-10-11 14:39:25 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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75342703

加点硝酸甘油效果会更好

2010-10-11 19:34:14 · IP属地·中国|天津|天津市
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keketangguowu

根据楼主所提供的病史、体格检查及辅助检查，考虑： 1、慢性支气管炎急性发作肺气肿肺心病（心功能失代偿期） 2、肺性脑病？ 3、慢性胃炎治疗上： 1、卧床休息，低盐清淡饮食 2、低流量吸氧（一定是低流量！） 3、加强抗感染、解痉平喘（不主张用氨茶碱，因患者本身心率已快）化痰（可以加雾化吸入以祛痰）、改善微循环、必要时强心利尿…… 最后一点建议，患者存在慢性胃炎，建议少用或尽量不用激素，以免加重消化道症状，并请注意防止出现消化道出血等并发症。个人愚见。

2010-10-14 09:07:17 · IP属地·中国|山东省|东营市
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刘德余

1慢性喘息性支气管炎（急性发作期 2慢性阻塞性肺气肿（急性加重期） 3肺心病治疗方案【一】5%GS250ml 单硝酸异山梨脂20mg 10%KCL 5ml 25%mgso3 5ml 喘定 0.5 qd ivgtt 【二】5%GS 20ml 盐酸氨溴索30mg bid iv 【三】NS20ml 奥美拉唑40mg qd ivgtt 注；肺心病患者胃肠道淤血可能性大，保护胃黏膜【四】给两组抗生素控制液体量【五】NS100ML 甲强龙40mg--80mg st ivgtt **控制液体量 ** 记录24h出入量新人拙见 .