阵发胸痛，胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难，心电图示V1-4导联T波倒置首先考虑心肌缺血，但是硝酸甘油、倍他乐克等药物治疗后病情不轻反重。我觉得应该转移一下思路，有胸痛呼吸困难是不是考虑肺部疾患，建议做CT、肺部动脉造影

原帖由 晓杰 于 2008-7-8 15:34 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 阵发胸痛，胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难，心电图示V1-4导联T波倒置首先考虑心肌缺血，但是硝酸甘油、倍他乐克等药物治疗后病情不轻反重。我觉得应该转移一下思路，有胸痛呼吸困难是不是考虑肺部疾患，建议 ... 同意楼上的分析，以胸闷，胸疼，心电图示V1-4导联T波倒置，但是硝酸甘油、倍他乐克无效。如果真的是心肌缺血的话，硝酸甘油、倍他乐克应该是有效的，进一步检查可以做肺动脉造影，胸部CT或者核磁共振。 具体诊断不好说，期待高手分析

原帖由 白白胖胖 于 2008-7-8 16:02 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 同意楼上的分析，以胸闷，胸疼，心电图示V1-4导联T波倒置，但是硝酸甘油、倍他乐克无效。如果真的是心肌缺血的话，硝酸甘油、倍他乐克应该是有效的，进一步检查可以做肺动脉造影，胸部CT或者核磁共振。 具体诊断不 ... 同意二位版主的意见，胸闷，胸疼，心电图示V1-4导联T波倒置，是心脏疾患，可是扩张冠状动脉的药物无效，就应该考虑到肺部疾患，建议进一步做肺部检查。

p2.>A2提示肺动脉高压是否有肺心病 在医院治疗患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重是否为心肌梗塞。 再就是考虑肺部疾患，结核，肿瘤，纵隔疾病，做CT排除

1、（1）目前患者胸痛、胸闷、气短加重，继续监测心电图有无动态变化。必要时查心肌酶谱，肌钙蛋白，心脏彩超，警惕非Q波型心梗。 （2）患者否认慢性心脏病史及下肢静脉血栓、近期手术、外伤史。虽然否认这些有栓子形成条件的病史，但一52岁女性患者，是否有高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等等疾病（栓子形成条件），在没有正常体检的情况下，这样的疾病有时症状不是特别典型，也不易发现。所以患者在经冠心病、不稳定型心绞痛治疗后无好转，应该想到诊断是否有错误？那么重点应该考虑胸部其它疾患，肺栓塞（症状体征不是很明显，可小的栓子应该考虑）也不能完全排除。下一步检查：血常规，胸部正侧位片，胸部CT，D－二聚体、必要时肺动脉造影等。 2、先排除肺栓塞、心梗？比较危险的疾病，再待排其它胸部疾患。 期待朋友们继续精彩分析！

一般引起胸闷，胸痛的常见疾患有心脏疾患，肺部及胸膜疾患，纵隔疾患和胸壁疾患等；本例患者有心电图异常表现，但经扩冠治疗效果不明显。暂且可以排除其引起的症状；应进一步检查胸部X 线，胸部 CT等检查以明确是否由于肺部，纵隔内病变引起的胸闷胸痛。

大家分析的不错:ws

本病例按冠心病、心梗治疗不缓解，排除冠心病或心梗可能。该病程又太短，哪么心脏肿瘤、纵隔疾病的可能性也要小一些。心电图示V1-4导联T波倒置，心肌缺血是存在的，显然发病与血管供血有关。中医有一句话“不痛则痛，通则不痛”，本病例待排除心脏血管因素后，我想： 肺栓塞（尤以肺静脉栓塞）的可能性就大了。但肺栓塞的ECG多呈S1Q111.....还是期待下一步检查，呵呵! 下一步检查：胸部CT，必要时肺动脉造影、心脏彩超等 本帖最后由 驱魔僧者 于 2008-7-9 21:58 编辑 ]

原帖由 驱魔僧者 于 2008-7-9 15:54 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 本病例按冠心病、心梗治疗不缓解，排除冠心病或心梗可能。该病程又太短，哪么心脏肿瘤、纵隔疾病的可能性也要小一些。心电图示V1-4导联T波倒置，心肌缺血是存在的，显然发病与血管供血有关。中医有一句话“不痛则痛， ... 呵呵！又谈到肺栓的心电图表现了，其实也只能作为一种参考罢了！重者ECG可出现您所说的SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现大Q波及T波改变），右束支阻滞等等。 看看死亡原因是什么？感觉有点像……http://xcys.5d6d.com/viewthread.php?tid=9465&page=1#pid64999

后于我院查D-Dimer：＞4mg/1，核素肺灌注通气扫描证实8 肺段通气、灌注不匹配，结合临床考虑肺栓塞，经溶栓抗凝治疗1月后明显好转出院。 　　肺栓塞时除在肺血管处形成第一个恶性环路外，由于在冠状动脉局部转化为内皮素量也明显增多，导致冠状动脉痉挛，造成冠灌流不足，心肌缺血，在心脏冠脉处形成第二恶性环路。因此一些肺栓塞患者心电图可表现出V1-4导联，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置等心肌缺血的表现。 　　患者出现胸闷、气短等症状多于心脏内科就诊，如心电图出现ST-T改变，尤其是T波倒置，常被临床医师首先考虑为"冠心病、心肌缺血"，心电图是肺栓塞诊断的双刃剑，恰当应用可以辅助肺栓塞的诊断，相反则造成误诊，其中最容易误诊为冠心病和心肌梗塞，Lefebrvre等认为胸前导联心电图出现T波倒置是肺栓塞的"诊断陷阱"。对 种心电图变化，临床医生应该加强认识并加以应用，Betjes等就提出，"胸痛+心电图异常"，鉴别诊断时必需考虑肺栓塞，而不能一概而论诊断为"冠心病"或"心内膜下心肌梗死"。