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如此呼吸困难,请各位同人指点
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年龄 73
性别 男
主诉 阵发性呼吸困难一周,加重两天。
现病史 一周前出现阵发性呼吸困难,发作时无明显诱因,每次发作3-15分钟,每日发作一到两次,缓解期无症状。曾在县二人民医院摄片及心电图检查,诊断为冠心病,给予速效救心丸,黄杨宁,丹参片口服,开始发作时含服速效救心丸能缓解,近二天明显加重,发作次数明显增加,持续时间延长,严重时持续一小时,服速效救心丸不能缓解,发作期无出汗,无心痛心慌,无咳嗽咯痰,食纳尚可,大便正常,小便因前列腺肥大已保留导尿4年,定期更换导尿管,引流袋中尿液色黄,微浑浊,有沉淀物。
既往史 前列腺肥大病史二十余年,近四年一直靠保留导尿维持排尿,定期更换导尿管。否认结核,肝炎等传染病史,无遗传病史及家族史,无血吸虫病及疫水接触史,无烟酒嗜好。
查体 身高1.68,体重56,T36.3 .P78次/分,R28次/分,BP130/80,发育正常,营养中等,皮肤及巩膜无黄染,周身浅表淋巴结不大,瞳孔等大,对光反射灵敏,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,桶状胸,肋间歇增宽,胸式呼吸,呼吸频率浅快,听诊呼吸音稍粗,无干湿性罗音,心音低钝,心率78次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,腹肌稍紧张,剑突下轻压痛,无反跳痛,莫非氏征阴性,肝脾未扪及,下腹部有压痛,肾区无压痛及叩击痛。四肢及脊椎无畸形,活动自如,神经系统检查正常,无病理反射。
辅助检查 血常规正常,尿常规:黄,微混,蛋白-,隐血-镜检红细胞2-4,白细胞0-2。胸片:两肺纹理增多增粗紊乱,提示支气管疾患。心电图:心肌缺血,右心室肥大。
初步诊断 呼吸困难查因 冠心病, 前列腺肥大, 胃炎
治疗经过和计划 此病例呼吸困难症状是我从医二十余年第一次遇到,一时还难以理出头绪,初步处理:5%GS500ml 香丹40ml ivgtt,qd 10%GS250ml 生脉针40ml ivgtt,qd,左氧氟沙星针0.5g ivgtt 0.9NS100ml 头孢曲松钠2g ivgtt bid ,解心痛胶囊4# po tid 枸橼酸铋钾胶囊 1# po qid,并嘱继续服二医院所开之药。

此病例呼吸困难症状该如何诊断,治疗方案如何,望各位同仁探讨分析。

发布于 2010-10-12 18:37:50 IP 属地·中国|湖南省|常德市

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再考虑一下可能有肺循环栓塞,心源性哮喘
  • 2010-10-12 20:04:34 · IP属地·中国|福建省|莆田市
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查一下血系生化,血气分析
  • 2010-10-12 20:06:09 · IP属地·中国|福建省|莆田市
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肺心病合并肺部感染,抗感染,利尿,
  • 2010-10-12 20:20:22 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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考虑冠心病合并肺心病所致,依据桶状胸,肋间歇增宽,胸式呼吸,呼吸频率浅快,听诊呼吸音稍粗,无干湿性罗音,心音低钝心率78次/分,律齐,无杂音。胸片:两肺纹理增多增粗紊乱,提示支气管疾患。心电图:心肌缺血,右心室肥大。其余诊断同意楼主!
  • 2010-10-12 20:22:44 · IP属地·中国|河北省|秦皇岛市
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此病例特点,1.高龄73岁,以阵发性呼吸困难为主诉。2.有前列腺肥大病史20余年,依赖保留导尿排尿已有四年历史,3.症状重而体征轻,呼吸困难当属危重症状,但是胸片显示仅肺纹理增多增粗紊乱,应诊时正值其症状发作之时,体查口唇不发绀,呼吸频率浅快,28次/分,听诊也仅有呼吸音稍粗,无罗音及哮鸣音。4.心电图提示心肌缺血及右心室肥大。 本病例关键就是症状重而体征轻,许多常见能引起呼吸困难的病症都难以解释这点,当时曾考虑癔症性呼吸困难,但患者自诉发作时无明显诱因,而且对患者家庭背景及性格都不了解,不敢冒下,特征求同仁们的意见。
  • 2010-10-12 20:51:21 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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治疗主要是抗感染吸氧治疗肺心病,其次是对症治疗冠心病和胃病!
  • 2010-10-12 20:54:12 · IP属地·中国|河北省|秦皇岛市
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治疗主要是抗感染吸氧治疗肺心病,其次是对症治疗冠心病和胃病! 任何天气 发表于 2010-10-12 20:54 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 目前患者没有缺氧的体征,关键是找出解释症状重而体征轻的原因!
  • 2010-10-12 21:17:55 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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考虑心源性哮喘 治疗起来要小心 建议转诊
  • 2010-10-12 21:28:17 · IP属地·中国|河北省|秦皇岛市
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此患者今日来复诊,诉症状稍有好转,发作次数未见减少,只是持续时间缩短,询问其家庭情况,经济相对较困难,配偶因股骨头骨折落下残疾,未曾生育,收一养子,41岁,前年才结婚,去年添孙,四年前因前列腺肥大医生就要求其手术,因经济底子薄,儿子要结婚,只得放弃,近四年一直靠保留导尿排尿,又说其侄子条件好,自己原来在他们困难时帮过他不少,自己生病看都不看他,说到这里,患者已泣不成声,.....,综合上述情况,患者家庭经济困难,患者个性较脆弱,气量较小,本人此时以更加怀疑癔症性呼吸困难,但又考虑其前列腺肥大已20余年,保留导尿已经4年,是否为肾气虚损,不能摄纳肺气,所致呼吸困难?肾不纳气所致呼吸困难症见气短,气喘,动则喘甚而汗出,呼多吸少等吸气困难表现,面虚浮,脉细无力或虚浮无根,与此病例很相似,其舌红苔少,脉弦细,发作时虽然与活动关系不大,但活动后持续时间延长,动则喘甚而汗出此病例没有,初步考虑此病例肾气虚损是存在的,脉弦是伴肝郁,其感情脆弱,有肝郁的致病因素,详细询问其呼吸困难时有两肋胀痛感觉,舌红少苔是胃阴不足表现,诉有胃脘嘈杂,似饥非饥之症候,决定按肾不纳气处理,处方:熟地15 枣皮15,茯苓15,泽泻10,淮山15,丹皮10,五味子10,红参15 白术15,龙骨15,牡蛎15,北沙参15,麦冬15,柴胡10 白芍15 枳壳10 川楝子10 甘草6 2剂,左氧氟沙星0.5 ivgtt qd 0.9NS100ml 头孢曲松钠2g ivgtt qd,因其引流尿液浑浊,尿路有感染,嘱明日继续打针,中药回去即服,以观疗效。
  • 2010-10-13 16:29:39 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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你可以用牛版的方子,将生脉换成黄芪试试。
  • 2010-10-13 16:41:41 · IP属地·中国|山西省|长治市
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