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本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:38 编辑 初步诊断：冠心病，心衰3度，陈旧性心肌梗塞，心律失常？ 诊断依据：患者，女，84岁，主诉突发呼吸困难，不能平卧及活动后加重，，并有白色黏痰，查体双肺哮鸣音，肺底可闻及湿性罗音，心率110次/分，律不齐。 治疗措施：主要治疗原则为强心利尿扩冠。 需要鉴别诊断的有，急性肺栓塞，慢阻肺急性加重期，哮喘等。心律失常？此病人应该进一步检查心电图，以确定心律是否规整，如若不规整，为哪种性质的心律失常，针对心律失常再采取治疗措施。

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:39 编辑 初步诊断：1.心源性哮喘（左心衰竭），2.早期肺水肿。 诊断依据：1.84岁女性高龄患者，以突发呼吸困难为主诉，不能平卧，稍动呼吸困难症状加重。2.既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年。3.听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整. 治疗措施：1.告病危，测BP P R q1/2h,有条件心电监护仪监护。2.吸氧，持续低流量给氧。3.强心利尿，50%GS40ml 西地兰0.4mg+速尿20mg iv 慢！4.平喘止咳5%GS100ml 氨茶碱0.25g ivgtt 慢，沙丁胺醇气雾剂 200ug 吸入 st 5%GS250ml 细辛脑16mg ivgtt 5.控制感染，0.9%NS100ml 氨苄西林舒巴坦钠3.0 ivgtt bid AST<>6.对症处理。 鉴别诊断：1.支气管哮喘，和本病极为相识，都呈突发性，症状和体征都差不多，区别便是　①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。这点是本病例唯一唯与心源性哮喘不符的地方，因为本病例尚在心源性哮喘发作早期（半小时），肺部毛细血管尚未破裂，红细胞没有进入肺泡所致！⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔 区别 马律及病理性杂音。 综上所述，本病例符合心源性哮喘的诊断！辅助检查:胸片，血气分析，心电图。本人水平有限，请各位同仁斧正。

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:39 编辑 该患者的初步诊断:急性左心衰竭（心源性哮喘）依据：既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，今晨突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，量不多，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音（间质性肺水肿），心率110次/分，率不规整。 治疗措施： （1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； 　　（2）吸氧； 　　（3）吗啡； 　　（4）快速利尿； 　　（5）血管扩张剂； 　　（6）强心甙， 　　（7）氨茶碱 鉴别诊断： 1、支气管哮喘： 心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状。支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。 2.成人呼吸窘迫综合征：常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:40 编辑 感谢楼主分享，学习了！ 1初步诊断；心源性哮喘。 2诊断依据；84岁，既往有心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分， 3鉴别诊断；本病需与支气管炎和支气管哮喘相鉴别。 4治疗措施；急性发作时可舍下含服硝酸甘油片0.5MG，然后吸氧，取坐位、两腿下垂，减少静脉回流，可以减轻心脏负荷，应用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能等支持对症治疗。

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:41 编辑 诊断：肺源性心脏病？ 治疗措施：　积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 1、控制感染 2、通畅呼吸道 3、控制心力衰竭：　利尿剂、强心剂、血管扩张剂的应用 鉴别诊断：　 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 　冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。 　 　二、风湿性心瓣膜病 　　 　　三、原发性心肌病

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:41 编辑 1、该患者的初步诊断及依据？ 诊断：急性左心衰 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 依据： （1）突发呼吸困难半小时，不能平卧，稍动症状加重； （2）、既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，无高血压、糖尿病史； （3）、老年女性，喘息状态，表情痛苦，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整，未闻及杂音。双下肢无水肿。 2、治疗措施？ 1）、卧床休息：抬高床头、下肢下垂； 2）、吸氧； 3）、利尿强心扩血管：速尿、西地兰静脉推注，硝酸酯类缓慢； 4）、防治感染、化痰：抗生素静点、超声雾化吸入化痰 5）、防治各种并发症。 3、鉴别诊断 需与急慢性肺部感染、支气管哮喘等疾病相鉴别，患者无此既往史、无发热等感染体征，故暂不考虑。 个人愚见。

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:42 编辑 一；初步诊断；1；急性心力衰竭 二；诊断依据；，有广泛心肌梗塞病史，突发呼吸困难，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整 三治疗措施；病人坐位，强心利尿，氨茶碱静推 四鉴别诊断；1；肺心病，无慢支病史 2； 肺栓塞，一般胸痛明显

本帖最后由 sxmz 于 2010-10-20 15:37 编辑 该患者的初步诊断：1，急性心肌梗塞（既往心肌梗塞（广泛前壁）病史，不排除有复发的可能）2.肺水肿（听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音）。3.急性左心衰（心率110次/分，率不规整） 治疗措施：1；查心电图（初步确诊） 2，吸氧 3，溶栓 4.扩张血管（如硝酸甘油等） 5.对症处理（如氨茶碱 吗啡 安定） 鉴别诊断： 自发性气胸 高血压脑病

初步诊断:肺栓塞 治疗;1.吸氧.抗休克用应多巴胺.扩张支气管氨茶碱.2.溶栓 依据;既往心肌梗塞,突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，量不多，无胸闷、胸痛，无心悸。无发热，无恶心呕吐。双肺底少量湿罗音. 鉴别诊断;支气管哮喘.肺炎.高通气综合征.