第十一单元　开窍剂

一、大纲要求 　　1.开窍剂的适用范围及应用注意事项 　　2.安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功用及主治证候

　　二、要点祥解 　　（一）概述 1.适用范围 　　开窍剂适用于神昏窍闭之证。神昏之证有虚实之分，属于实证者，为闭证，多由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致。闭证根据其临床表现可有热闭与寒闭之分。热闭是由温热毒邪内陷心包所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭是由寒邪或气郁、痰浊蒙蔽心窍所致，治宜温通开窍，简称温开。本类方剂可分为凉开与温开两类 2.注意事项 　　运用开窍剂，首先应辨别病证之虚实，如邪盛气实而见口噤、两手握固、脉象有力者，可用开窍剂；而对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，即使神志昏迷也不宜使用，以防犯虚虚之诫。其次，对阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下之法，不宜使用开窍剂。至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，应根据病情的缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与攻下并用，才能切合病情。开窍剂中的芳香开窍药物，善于辛香走窜，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服，且本类方剂多制成丸、散剂或注射剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效 　　 　　（二）凉开 　　1.安宫牛黄丸 　　【功　　用】清热解毒，开窍醒神。 　　【主治证候】温热病，邪热内陷心包，痰热壅闭心窍。症见高热烦躁，神昏谵语，以及中风昏迷，小儿惊厥、中恶惊痫等证属邪热内闭者。舌质红降，脉数有力。 　　 　　2.紫雪丹 　　【功　　用】清热开窍，镇痉安神。 　　【主治证候】温热病，邪热内陷心包。症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，溲赤便秘，以及小儿热盛惊厥。舌质红降，脉数有力。 　　 　　3.至宝丹 　　【功　　用】清热开窍，化浊解毒。 　　【主治证候】中暑、中风及温病痰热内闭。症见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。以及小儿惊厥属于痰热内闭者。本方与安宫牛黄丸、紫雪丹合称“三宝”，是凉开法中的常用代表方剂。从三方功用分析，各有所长，安宫牛黄丸长于清热解毒，紫雪丹长于镇痉，至宝丹长于芳香开窍。

　　（三）温开 　　1.苏合香丸 　　【功　　用】芳香开窍，行气止痛。 　　【主治证候】（1）中风、中气或感受时行瘴疠之气。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事。或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥。或痰壅气阻，突然昏倒； 　　（2）时疫霍乱，胸痞腹痛，吐泻交作，甚至昏厥。