【摘要】 目的：探讨宫外孕误诊的原因。方法：回顾性分析2007年1月～2008年1月收治宫外孕70例曾被误诊的16例病例的临床表现、诊治经过以及误诊原因。结果：16例均经过1周治疗，效果不佳或治疗中突发剧烈腹痛转院就诊，经HCG及阴道B超检查，后穹窿穿刺术抽出不凝血，结合病史确诊为宫外孕，给予手术治疗。结论：要避免宫外孕的误诊，仔细追问病史是必须的，在面对阴道不规则出血的育龄妇女时，应常规进行尿或血-HCG的检测，首先排除与妊娠有关的疾病(尤其是宫外孕)所致的出血。

【关键词】 宫外孕 误诊 原因

　宫外孕是妇产科常见急腹症，其发病率高，且有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。因此妇产科临床医师往往非常重视宫外孕的诊治，但是由于宫外孕临床表现各有不同，有急症型、非急症型，尤其是非急症型的症状及临床表现不典型，不易与其他疾病区别，而易造成误诊，延误治疗。现将本院收治宫外孕中曾被误诊的16例报告如下。

　　资料与方法

　　2007年1月～2008年1月收治宫外孕70例，除去1例残角子宫妊娠，69例为输卵管妊娠，其中有16例在初就诊时被误诊。4例在当地个体诊所未经任何检查，就以盆腔炎给予抗生素输液治疗约1周;6例认为是上环所致，给予抗生素加取环治疗;5例以为月经不调，给予止血调经治疗;1例诊断为阑尾炎，给予抗炎治疗。

　　临床表现：病人28～40岁，均为育龄妇女，闭经时间25～34天，首发症状阴道淋漓出血不断16～33天，无明显腹痛7例，下腹部坠痛6例，突然下腹部剧痛伴晕厥而后自然缓解为持续的下腹部坠痛3例。

　　就诊经过：5例以“腹痛”为主诉就诊，其中4例在当地个体诊所诊断“盆腔炎”给予抗炎治疗;1例在某医院外科诊断“阑尾炎”予以抗炎治疗。其余11例以“阴道出血”在医院妇产科就诊，进行腹部B超检查，未提示阳性结果，6例给予抗炎加取环治疗，5例按“月经不调”给予止血调经治疗。

　　结 果

　　16例病人均经过大约1周的治疗无效，阴道出血依然不止，或治疗中突然出现剧烈下腹痛，后突然腹痛加剧，或反复出现剧烈腹痛，因此转来我院就诊。经过详细追问病史、诊治经过，接诊医师考虑为“宫外孕”可能。血-HCG在108～4379mIU/ml。阴道超声：盆腔积液，附件区混合性包块，结合后穹窿穿刺术抽出不凝血，确诊为“宫外孕”，立即进行手术治疗。其中1例以急症就诊，并且出现失血性休克，手术同时给予输血治疗;3例严重贫血，手术时给予输血治疗;4例手术中发现盆腔严重粘连，手术操作困难。16例患者均已有子女，手术全部行患侧输卵管切除术。术后抗生素补液治疗，6天后切口一期愈合，正常出院。

　　误诊原因：①病人无明显停经史，症状不典型，痛苦小，未引起病人自身重视，就诊不及时或未寻找专科医师就诊。②病人停经史不明显，症状不典型，未引起专科医师重视或专科医师经验不足，未考虑到病人是宫外孕的可能，因此未进行相关检查，以至于造成误诊。

　　讨 论

　　首先，宫外孕的发病人群有其特殊性，即育龄期妇女。其次，目前通过检测血-HCG诊断妊娠，敏感性与准确性极高，早在停经3～4周，月经未逾期或仅逾期1周即可明确诊断妊娠，尤其是在动态测定血-HCG的情况下，结合阴道B超，在极早期明确诊断“宫外孕”是现实可行的。因此在面对有阴道出血的育龄期妇女时，特别是淋漓出血数天的病人，不论是否有明确的停经史，都应该把“宫外孕”作为一种可能的诊断给予常规排查，以防漏诊或误诊。总而言之，为避免“宫外孕”误诊给患者造成严重不良后果，在面对阴道不规则出血的育龄妇女，首先要排除与妊娠有关的疾病，特别是“宫外孕”，常规进行尿或血-HCG的检测，并将之作为一种诊疗规范来执行。

【参考文献】 　1 葛秦，连利娟.生殖内分泌与妇科疾病诊疗手册.北京:科学技术文献出版社,186-194.

　　2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:110-116.