【摘要】 盆腔炎的诊治，必需根据发病诱因、病情发展、分型辨证论治。急性炎症期，以清热解毒为主;慢性炎症期，则以活血化瘀为主;以主方为基础，随症加减用药。使患者树立强烈的战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，就能战胜顽疾，达到早日康复的目的。

【关键词】 辨证论治 合理用药 随症加减

　　中医对盆腔炎的分型

　　可分为毒热型、结块型、寒湿型。毒热型：经期产后，耗伤气血，乘虚而入致发此病;结块型：经期产后，余血未尽，房事损伤，瘀血停滞或忧思伤脾，气虚血滞，瘀血留内，渐积成症。寒湿型：经期产后，伤于寒凉，冲任阻滞或阳气不足，水湿不化，流于下焦或过食生冷或外被冷湿，滞于冲任，以致瘀血凝结。

　　毒热型：发热、头痛、身痛或低热起伏，下腹疼痛、拒按、恶心、呕吐、胃口欠佳，口干，尿黄赤，便秘，月经多为先期，色红量多或淋漓不断，带下多，质稠，色黄，有臭味。妇检：压痛，反跳痛，下腹肌紧张，若输卵管积脓，触及包块，周围组织增厚，子宫活动度差，后穹隆饱满，宫颈有抬起性痛，舌苔黄，脉洪数。用清热解毒，活血化瘀。处方：金钱草20g，连翘15g，公英15g，地丁15g，赤芍10g，桃仁10g，川芎6g，泽兰10g，川楝子10g，银花10g。方中银花、连翘、公英、地丁清热解毒;川芎、赤芍、桃仁、泽兰活血止痛，消瘀散结;川楝子行气止痛;若有寒热交往加柴胡、黄芩;口舌生疮，心胸帜热加黄芩、竹叶、郁金。月经先期量多加生地、丹皮，痛甚者加元胡、灵脂。

　　结块型：腹痛，不欲重按，经行腹痛，量小，色紫，有块，乳房有周期性胀痛，唇舌紫滞，脉沉弦。妇检，多触及肿块，有压痛，子宫与周围组织粘连，活动差或子宫偏于一侧。采用活血行气，消散结，方药：当归10g，牛膝10g，川芎10g，香附12g，桃仁10g，莪术12g，三棱12g，赤芍12g。方中三棱、莪术破瘀通经，行气止痛，川芎活血行瘀。若偏寒加桂枝，血热加生地、丹皮，痛甚者加元胡，灵脂。

　　寒湿型：下腹隐隐作痛，背常恶寒，四肢清泠，腰膝酸软，腹胀，月经后期，色黑质稀，带下清稀量多，味腥，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。妇检：子宫颈一般肥大，有压痛，附件增粗，用温经散结，活血除湿，药用：桂枝12g，炮姜10g，艾叶10g，小茴香15g，当归12g，三棱12g，莪术12g，红花10g，白术12g，苍术10g，土茯苓15g。方药中桂枝、小茴香、炮姜、艾叶除有暖宫作用外，还有除冷气，以利散结;三棱、莪术、红花活血祛瘀，当归养血和血，白术、苍术、土茯苓健脾祛湿作用。

　　病历资料

　　患者，34岁，2008年12月15日，因1年前放环不适，曾到县医院西药治疗效果欠佳，不规则流血8个多月(已行取环术)。近半年来长期下腹隐痛，时有明显腰痛和下坠感，头晕，腰膝酸软，性感不快，月经后期，有痛经史，色紫血块，舌紫色，舌苔黄，近日下腹疼痛，发热(体温38℃)，来我站就诊。B超检查子宫附件，提示有包块，后穹隆积液1.5cm×2.5cm，妇检子宫后位，双侧附件有压痛，反跳痛，后穹隆有明显触痛，宫颈肥大，宫颈糜烂1°，确诊为慢性腔炎急性发作。采用综合疗法：首先用3天抗生素，继用清热解毒，活血祛瘀中药服用5天，病情稳定后，接着用中药灌肠10天，每次80ml，温度38～40℃，患者侧卧位，用5号导尿管插入肛门15cm深处，将药物缓慢注入，后用红外线光普仪照射30分钟。经过以上治疗，症状缓解，包块变软缩小。再过3个月复查包块消失，未见复发。

　　讨 论

　　盆腔炎的用药，因病程、程度不同而不同，急性炎症时主要因为感染邪恶毒，为化脓菌感染所引起，所以主要以清热解毒为主，活血化瘀为辅。慢性盆腔炎以瘀血为主要病机，则以活血化瘀为主，治疗中用辨证论治的观点，以主方为基础，随症加减用药。其次，根据盆腔炎(特别是慢性)，因病程长，容易反复发作，缠绵难愈，使很多病者失去了治疗的信心。因此，在整个治疗的过程中，帮助患者建立战胜疾病的信心，建立健康的生活方式，养成按时作息，劳逸适度，动静结合，保证充足的睡眠，房事有节，忌辛辣生冷等良好习惯，这样可使体内生物钟正常运转，大脑神经兴奋与抑制激素的分泌等生命节律平衡，免疫功能就得到加强，从而使患者早日脱离顽疾的困扰。

【参考文献】 　1 刘玉珍.盆腔炎.中医妇产科学.北京:人民卫生出版社,1983:189-199.

　　2 宋光济.慢性盆腔炎.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集).北京:今日中国出版社,1999:335-337.