【摘要】 目的：探讨阿奇霉素联合头孢菌素治疗呼吸道感染的疗效及不良反应。方法：从本院近期治疗的呼吸道感染病例中选取较重感染病例(计100例)应用以阿奇霉素联合头孢菌素的抗感染治疗方案，观察其疗效及不良反应。结果：发现阿奇霉素联合头孢菌素对所选呼吸道感染有效率达93%，肝肾不良反应小，过敏反应少见且较轻。结论：阿奇霉素联合头孢菌素治疗呼吸道感染疗效肯定，不良反应少见且轻微，值得推广应用。

【关键词】 阿奇霉素 头孢菌素 呼吸道感染

　资料与方法

　　呼吸道感染病例100例，男55例，女45例。儿童(16岁及以下)50例，成人(16～60岁)25例，老年人(60岁以上)25例。均为确定的呼吸道感染。其中急慢性扁桃体炎25例，急慢性支气管炎45例，支气管肺炎20例，大叶性肺炎10例。主要症状为发热、咳嗽、咳痰及咽痛。其中急慢性支气管炎、支气管肺炎及大叶性肺炎病例均有咳嗽，急慢性扁桃体炎病例均有咽痛。发热3天以内25例，3～7天50例，7～14天10例。血WBC及N%升高55例，血WBC正常但N%升高45例。血清IgM型MP-Ab和/或衣原体抗体阳性或弱阳性35例。X线检查未见异常45例，支气管炎表现25例，支气管肺炎20例，大叶性肺炎10例。

　　方法：①用法：阿奇霉素联用头孢呋辛25例，联用头孢曲松45例，联用头孢他啶20例，联用头孢哌酮-舒巴坦10例。②用量：成人阿奇霉素一般用0.5g，静滴，1次/日，头孢呋辛用1.5g，静滴，2次/日，头孢曲松用2.0g，静滴，1次/日或2次/日，头孢他啶用2.0g，静滴，2次/日，头孢哌酮-舒巴坦3.0g，静滴，2次/日。儿童按体重计算，一般阿奇霉素用5～10mg/kg，静滴1次/日。头孢呋辛用20～50mg/kg，静滴2次/日，头孢曲松用20～80mg/kg，静滴，1次/日，头孢他啶用15～50mg/kg，静滴，2次/日，头孢哌酮-舒巴坦15～50mg/kg，静滴，2次/日。疗程：阿奇霉素一般先静脉应用3～7天，必要时再口服5～7天[1]。头孢菌素一般静脉应用3～10天，必要时可用至10～14天，一般不口服。

　　观察项目及疗效评价标准：每日观察体温、症状、体征变化及可能出现的不良反应。治疗前后各测血、尿常规、肝肾功能及胸部X线检查，必要时作病原学检查(鉴于条件，本院病原学确诊例数较少)。疗效判断标准：参照统一的“抗菌药物临床研究指导原则”分为：①痊愈：症状、体征、化验室及病原学检查均恢复正常;②显效：病情明显好转，但上述中1项未完全恢复正常;③进步：病情有所好转;④无效：用药72小时无明显进步或加重。按痊愈和显效统计有效率。

　　结 果

　　疗效情况：急慢性扁桃体炎25例，均有效。急慢性支气管炎45例，有效40例，进步4例，无效1例。支气管肺炎20例，有效19例，无效1例。大叶性肺炎10例，有效9例，无效1例。总有效率93%。并发症急性化脓性中耳炎1例，继续应用上述抗感染治疗方案，10后天痊愈。急性心肌炎1例，经对症支持治疗，1月后痊愈。

　　不良反应：头孢曲松过敏1例，后换用克林霉素无过敏反应(观察表明出现过敏时已符合进步标准)。胃肠道反应较常见，15例出现腹痛、恶心、呕吐，经对症处理均能坚持治疗。2例出现轻度转氨酶轻度升高，应用护肝药物坚持用完疗程，停药后0.5～1个月恢复，且仅见于较长疗程。均未出现明显肾脏损害，如尿蛋白阳性或血尿素氮及肌酐升高。本院病例均未出现与生长发育有关的不良反应，这可能与随访时间较短(一般不超过1年)有关。

　　讨 论

　　联用阿奇霉素及头孢菌素的优点：阿奇霉素除阻断细菌蛋白合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，能以高于细胞外20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位后在释放出来，对感染性疾病的治疗十分有利。同时，通过破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，影响细菌的主动外排系统，可保持药物在菌体内的较高浓度，利于头孢曲松等头孢菌素对细胞壁的破坏，从而杀灭细菌。阿奇霉素等大环内酯抗菌素与免疫系统的协同关系如促进单核巨噬细胞增生、吞噬，促进自然杀伤细胞活性，提高中性粒细胞的趋化;尤其对细菌生物被膜的抑制作用，当细菌生物被膜被阿奇霉素等大环内酯抗菌素破坏后，更有利于头孢菌素发挥抗菌作用。

【参考文献】 　1 张象麟,等.药物临床信息参考,2008:176-178.

　　2 施敏晔,等.阿奇霉素治疗下呼吸道感染45例疗效分析.苏州医学院学报.