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男性,18岁,15分钟前,胸部被撞伤
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男性,18岁,15分钟前,胸部被撞伤 查体:Bp 80/50mmHg,脉搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率 148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 [/size] [color=Magenta]一、诊断及诊断依据  (一)诊断   1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折  (二)诊断依据

  1. 外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)
  2. 2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)   3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失) 二、鉴别诊断   1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)   2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等   3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)   4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等) 三、进一步检查   1.立即胸穿,闭式引流  2.胸片正侧位  3.EKG、Bp持续监测,血气分析等 四、治疗原则  1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2   2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查 3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓[/color]

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发布于 2008-07-12 07:04:19 IP 属地·中国|河北省|保定市

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诊断;左侧张力性气胸!左侧4.5.6肋骨骨折!左侧皮下气肿! 依据!有胸部外伤史!气管移向右侧。左胸廓饱满,左胸叩鼓,呼吸音消失;呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显.吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,此点证明是张力性,而不是开放性和交通性的!气管是向右侧移位!若有积液,应向患侧移位! 鉴别诊断;左侧血气胸!左侧下部叩诊应是浊音!此病例叩诊为鼓音 进一步检查!胸部X线!排除其他骨折和疾患! 治疗!闭式引流!胸部石膏绷带固定!或行牵引!抗生素!维生素的合理应用!
  • 2008-07-12 09:08:40 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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诊断:1外伤性血气胸,2:心包填塞综合征,3:挤压性肺不张(右侧)4:失血性低血压5:皮下气肿 进一步检查:1血压监测,2;急诊X胸片,急诊ECG, 治疗:建立静脉通道,吸氧,抗休克,手术治疗.
  • 2008-07-12 10:05:44 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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晓杰版主,辛苦了!感谢你提供精彩的帖子。 同意你的分析!感谢支持!欢迎合作!:ws :ws :ws
  • 2008-07-12 11:25:46 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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诊断 1,左胸部闭合性损伤; 2,创伤性休克; 3,左侧气胸(张力性气胸); 4,左肋骨骨折。 依据 1,胸部撞伤的病史; 2,血压低,心率快,呼吸快;口唇紫绀。 3,气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失。吸氧下呼吸紧迫反而加重。 4,左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。 鉴别 应与血气胸,闭合式气胸,失血性休克等相鉴别。 应进一步做胸部X线,胸部B超,血常规,出凝血时间,血气分析,胸穿等检查。 治疗原则 1,须作胸腔闭式引流术,密切观察胸腔引流情况和观察病情,适当应用抗生素预防感染。2,手术治疗
  • 2008-07-12 12:16:04 · IP属地·中国|河北省|保定市
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