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反复上腹部疼痛
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[/i] 病史摘要 患者,男,67岁。因反复上腹部隐痛5个月于2006-07-10收入本院。患者于入院前5个月无明显诱因出现中上腹部疼痛不适,呈间歇性隐痛,无阵发性加剧,无向其他部位放射,与进食无明显关系,腹痛于仰卧位时加重,与蜷屈位、弯腰时症状可缓减,无伴恶心、呕吐、反酸、嗳气,无排黑便、血便,近5个月来食欲稍减退,体重下降约5Kg,曾多次与外院就诊,诊断为慢性胃炎,予以对 症处理症状仍未改善。入院当日在我院门诊行腹部B超检查示胆囊息肉,胃镜示慢性胃炎、十二指肠球部粘膜异位、未发现异常的胃粘膜皱襞。门诊予以电烧灼十二指肠异位粘膜及正规抑酸、保护胃粘膜等对症治疗后症状稍缓减,但其后又再发现上腹部痛,以“十二指肠球部胃粘膜异位”收住院。患者既往体健,无糖尿病、高血压、肝炎等病史,无急性胰腺炎发作时,否认药物过敏及外伤史,无疫水接触史,无疫区居住史,家族史、婚姻史无特殊。 体格检查:体温36.4℃,脉搏76次/分,呼吸18 次/分,血压120/85mmHg。皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。心、肺(-)。腹部平软,中上腹部压痛,无反跳痛,为扪及包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征(-),感区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:血红蛋白130g/L,红细胞4.51012/L,白细胞8.3109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.18,单核细胞0.32,血小板166109/L。尿、粪常规正常,粪潜血试验(-)。肝功能正常,出、凝血功能正常。血淀粉酶226U/L,尿淀粉酶239U/L,甲胎蛋白(-);病毒性肝炎标志物(-)。腹部B超示:胆囊息肉(大小月2mm2mm) 肝、胰脾未见异常。胸部X线正侧为片示主动脉硬化。EKG正常。 请大家思考:

  1. 该患者的病情特点是什么?
  2. 针对上述腹痛特点需要与哪些疾病相鉴别?
  3. 进一步的必要检查?
  4. 该病的可能诊断?
  5. 该病的治疗原则?

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发布于 2008-07-12 10:53:43 IP 属地·中国|安徽省|合肥市

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特点 1,老年男性; 2,5个月前无明显诱因出现中上腹部疼痛不适,呈间歇性隐痛,无阵发性加剧,无向其他部位放射,与进食无明显关系,腹痛于仰卧位时加重,与蜷屈位、弯腰时症状可缓减,无伴恶心、呕吐、反酸、嗳气,无排黑便、血便,近5个月来食欲稍减退,体重下降约5Kg。 3,B超检查示胆囊息肉,胃镜示慢性胃炎、十二指肠球部粘膜异位、未发现异常的胃粘膜皱襞。经对症治疗后效果不佳。 4,体格检查及辅助检查未见明显异常。 应与慢性胃炎,消化系溃疡,胆囊炎胆石症,及胰腺疾病相鉴别。 应进一步做胃镜,消化道造影,腹部CT等检查。 可能的诊断 胃部的恶性肿瘤。 治疗原则 手术治疗及对症支持治疗。 愚见,期待大家的精彩。。。 本帖最后由 renwentong 于 2008-7-12 12:51 编辑 ]
  • 2008-07-12 12:49:28 · IP属地·中国|河北省|保定市
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患者的临床特点:1.老年男性,慢性起病。2.症状以中上腹慢性持续性隐痛为主,与体位改变有关;有慢性消耗性症状(食欲差、体重下降)。3.体格检查是中上腹部压痛,未扪及包块。4.实验室检查;血淀粉酶轻微升高。5.胃镜检查示慢性胃炎,十二指肠球部胃粘膜易位。6.临床按“十二指肠胃黏膜异位症”处理症状仅暂时缓减,仍有腹痛。
  • 2008-08-01 17:34:17 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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针对上腹痛症状需要与以下疾病作鉴别:1.功能性消化不良 2.胃黏膜脱垂症 3.慢性胰腺炎 4.原发性小肠肿瘤 。
  • 2008-08-01 17:39:22 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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综合上述情况,建议做以下辅助检查和辅助检查:癌胚抗原、糖链抗原19-9、PPD皮试、ESR,全消化道X线钡餐,肠镜,胸椎和腰椎X先检查,建议再复查B超,以观察腹部血管,必要时可行 上腹部CT检查,以进一步鉴别上述疾病。 治疗上:注意少量多餐低脂饮食,药物可暂给予奥美拉唑抑酸,替普瑞酮保护胃黏膜,应慎重使用止痛药物以免掩盖症状。
  • 2008-08-01 17:50:53 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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:P回贴` 看看怎么治疗
  • 2008-08-10 14:01:53 · IP属地·中国|海南省|海口市
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后续:此例患者,最后的诊断为:胰腺尾部癌病腹膜后淋巴结转移,继发囊肿形成。 复查癌胚抗原10.7μg/L。上腹部CT结果提示为:胰腺尾部癌病腹膜后淋巴结转移,继发囊肿形成。
  • 2008-09-09 12:13:37 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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总结:胰腺癌的临床症状表现复杂,症状不典型者早期诊断十分困难,临床确诊多属晚期。我们应注意以下几点:提高对胰腺癌的认识,重视其各种首发症状,例如与体位有关的腹痛;及时行肿瘤标志物的测定以排除肿瘤;合理应用各种影像学检查如B超、CT检查等,B超检查不一定能发现较小的癌灶,此时应按具体情况再行CT检查等以助诊断;必要时应行侵入性检查如经内镜逆行胰胆管造影,超声内镜、胰胆管镜检查。
  • 2008-09-09 12:24:29 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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后记:患者转入外科手术治疗。术中切除了癌肿,手术病理活检证实为胰体尾部腺癌。术后予以常规抗感染、加强营养支持及提高机体免疫力等治疗,病情稳定。住院18天后出院,未服奥美拉唑等抑酸药,1 月后随访腹痛完全消失,其后失访……
  • 2008-09-09 12:31:14 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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