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一腹痛患者
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年龄 32岁 性别 女
主诉 腹痛2小时伴腹胀恶心 现病史 患者于下午无明显诱因出现腹痛,疼痛不剧烈,呈持续性,腹胀,恶心,刚吃完晚饭, 无不洁饮食,大便6日未解,小便可。 既往史 7年前做阑尾切除术,无不良嗜好,既往有经常性便秘习惯,否认肝炎,结核等传染病史,无高血压,糖尿病史,
无遗传及家族史,无血吸虫病及疫水史。 查体 T37.3C P75次/分 BP126/74mmHG,自动体位,表情自如,头颈,皮肤,巩膜无 黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺(-),腹部平软,上腹部压痛,无反跳痛,莫非氏征 (+-),无反跳痛,右腹部压痛明显及反跳痛,肾区叩击痛(+),肝脾为扪及,肠鸣 音正常,余(-)。 辅助检查 暂无。 初步考虑诊断 1:肾结石? 2:胆囊炎? 3:急性胃炎 治疗经过和计划 要求输液,(病人拒绝,要求先给她开点便秘的药吃,等去做完B超再来看)随后给病 人拿了一盒便秘胶囊和一支开塞露, 让其明天过来看一下。
问题:遇到这样的病人,请问各位同行们会怎么处理?对本病人的诊断有何看法,诊断依据是什么?该需要做哪 些检查?请大家分析给予指正,谢谢了!

                                                                   祝:大家工作顺利,开心每一天!

发布于 2010-10-26 11:27:46 IP 属地·中国|福建省|泉州市

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6条评论
查体叙述有点模糊,默菲阳性吗?肾区叩击痛吗?
  • 2010-10-26 13:34:32 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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应该是肠粘连吧,多少有些不全梗阻吧
  • 2010-10-26 17:26:29 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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同意3楼的意见
  • 2010-10-27 09:35:25 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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感谢楼主分享病例! 该患者症状主要是 腹痛.腹胀伴恶心,在没有明确诊断的情况下,个人认为以下几个问题都要涉及考虑, 1急性胃肠炎?; 无不洁饮食史,无呕吐,肠鸣音正常,待考虑 2胆囊炎?;无明显诱因出现腹痛,疼痛不剧烈,呈持续性,腹胀,恶心,刚吃完晚饭,上腹部压痛,待考虑 3肾结石?;右腹部压痛明显及反跳痛,肾区叩击痛(+),待考虑 4功能性便秘?;既往有经常性便秘习惯,大便6日未解,从中医的角度‘痛则不通’,待考虑 5患者32岁女性,楼主没有详细询问患者的月经.规律.量.颜色.白带等是否正常,无法考虑妇科方面的问题, 在没有明确诊断的前提下只能对症处理,密切观察,必要的话行血常规及肝.胆.脾.双肾(输尿管)B超检查以明确诊断。
  • 2010-10-27 15:21:11 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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感谢各位的评论与指导,以后我会多注意尽量病史问的详细些!
  • 2010-10-29 10:02:42 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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肠胀气也要考虑一下。
  • 2010-10-29 18:40:19 · IP属地·中国|安徽省|亳州市
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