年龄 32岁
性别 女
主诉 腹痛2小时伴腹胀恶心
现病史 患者于下午无明显诱因出现腹痛,疼痛不剧烈,呈持续性,腹胀,恶心,刚吃完晚饭,
无不洁饮食,大便6日未解,小便可。
既往史 7年前做阑尾切除术,无不良嗜好,既往有经常性便秘习惯,否认肝炎,结核等传染病史,无高血压,糖尿病史,
无遗传及家族史,无血吸虫病及疫水史。
查体 T37.3C P75次/分 BP126/74mmHG,自动体位,表情自如,头颈,皮肤,巩膜无
黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺(-),腹部平软,上腹部压痛,无反跳痛,莫非氏征
(+-),无反跳痛,右腹部压痛明显及反跳痛,肾区叩击痛(+),肝脾为扪及,肠鸣
音正常,余(-)。
辅助检查 暂无。
初步考虑诊断 1:肾结石? 2:胆囊炎? 3:急性胃炎
治疗经过和计划 要求输液,(病人拒绝,要求先给她开点便秘的药吃,等去做完B超再来看)随后给病
人拿了一盒便秘胶囊和一支开塞露, 让其明天过来看一下。
问题:遇到这样的病人,请问各位同行们会怎么处理?对本病人的诊断有何看法,诊断依据是什么?该需要做哪
些检查?请大家分析给予指正,谢谢了!
祝:大家工作顺利,开心每一天!
发布于 2010-10-26 11:27:46 IP 属地·中国|福建省|泉州市
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