首页
是异丙嗪的反应吗?
关注者
1
被浏览
5061

昨天,有一位75岁的老太婆因脑血管硬化要求输液,我用丹参20ML+5%GS100ML,血塞通20ML+5%GS200ML,刺五加30ML+10%GS250ML静滴,病人诉好转,今天我又按昨天的方案治疗,输到第3组大概50ML的时候,病人出现输液反应,寒战,诉"冷得发抖".我马上给予异丙嗪2/3支肌注,大概半小时后不抖了,随即出现呼吸困难,头晕,意识模糊,说胡话,时而清醒,血压,脉搏正常,不能坐立,吓得我半死,又苦于无家属陪伴,到处打电话叫其来,途中我给予大量糖水口服,静推酸钙,滴生脉,黄芪,大概2小时后家属来了,我叫他转上级医院,病人疼惜钱,不肯.慢慢的病人意识渐渐清醒,能坐立,述头晕厉害,周身无力,家属扶着能走几步.现在已回家了. 让我不能明白的是头天都没事,今天却有事,异丙嗪没过量,反应咋会这么重?让我对这行业越来越害怕!

发布于 2008-07-15 18:03:27 IP 属地·中国|重庆|重庆市

8条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
8条评论
查了一下资料如下: 【 药理毒理 】 异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药,也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。 (1)抗组胺作用: 与组织释放的组胺竞争H1受体,能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩, 解 除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。 (2)止吐作用:可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。 (3) 抗晕动症:可能通过中枢性抗胆碱性能,作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器,主要是阻断前庭核区 胆碱能突触迷路冲动的兴奋。 (4)镇静催眠作用:可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。 【 药代动力学 】 注射给药后吸收快而完全,血浆蛋白质结合率高。肌注给药后起效时间为20分钟, 静注后为3~5分钟,抗组胺作用一般持续时间为6 ~ 12小时,镇静作用可持续2 ~ 8小时。主要在肝内 代谢,无活性代谢产物经尿排出,经粪便排出量少, 【 适应症 】 (1)皮肤粘膜的过敏: 适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎,过敏性 结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。 (2)晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。 (3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛、止吐。 (4)用于防治放 射病性或药源性恶心、呕吐。 【 用法用量 】 肌内注射:成人用量 (1)抗过敏,一次25mg ,必要时2小时后重复;严重过敏时可 用肌注25 ~ 50mg,最高量不得超过100mg 。 (2)在特殊紧急情况下,可用灭菌注射用水稀释至0.25%, 缓慢静脉注射; (3) 止吐,12.5 ~ 25mg ,必要时每4小时重复一次; (4)镇静催眠,一次25 ~ 50mg 。 小儿常用量 (1)抗过敏,每次按体重0.125mg/kg 或按体表面积3.75mg/m2,每4 ~ 6小时一 次; (2)抗眩晕,睡前可按需给予,按体重0.25 ~ 0.5mg/kg 或按体表面积7.5~15mg/m2。或一次6.25~ 12.5mg ,每日三次,; (3)止吐,每次按体重0.25 ~ 0.5mg/kg或按体表面积7.5 ~ 15mg/m2,必要时 每4 ~ 6小时重复;或每次12.5 ~ 25mg,必要时每4 ~ 6小时重复; (4)镇静催眠,必要时每次按体 重0.5 ~ 1mg/kg或每次12.5 ~ 25mg。 【 不良反应 】 异丙嗪属吩噻嗪类衍生物,小剂量时无明显副作用,但大量和长时间应用时可出现吩噻 嗪类常见的副作用。 (1)较常见的有嗜睡;较少见的有视力模糊或色盲(轻度),头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛 或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和〈或〉并用其 他药物时),甚至出现黄疸。 (2)增加皮肤对光的敏感性,多恶梦,易兴奋,易激动,幻觉,中毒性谵妄, 儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。 (3)心血管的不良反应很少见,可见血压增高,偶见血 压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。 【 注意事项 】 (1) 已知对吩噻嗪类药高度过敏的人,也对本品过敏。 (2)下列情况应慎用:急性哮喘,膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病,昏迷,闭角型青光眼,肝功能不全,高血压,胃溃疡,前列腺肥 大症状明显者,幽门或十二指肠梗阻,呼吸系统疾病(尤其是儿童,服用本品后痰液粘稠,影响排痰,并 可抑制咳嗽反射),癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度),黄疸,各种肝病以及肾功能衰竭, Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。 应用异丙嗪时,应特别注意有无肠梗阻,或药物的逾量、中毒等问题,因其症状体征可被异丙嗪的镇吐 作用所掩盖。 【 孕妇及哺乳期妇女用药 】 (1)孕妇使用本药后,可诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状。因此,孕妇 在临产前1-2周应停用此药。 (2)哺乳期妇女应用本品时需权衡利弊。 【 儿童用药 】 一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性;小于3个月的婴儿体内 药物代谢酶不足,不宜应用本品。此外还有可能引起肾功能不全。新生儿或早产儿、患急性病或脱水的小 儿以及患急性感染的儿童,注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。 【 老年患者用药 】 老年人用本药易发生头晕、 滞呆、精神错乱、低血压。还易发生锥体外系症状,特别是帕金森氏病、不能静坐(akathisia)和持续性运 动障碍,用量大或胃肠道外给药时更易发生。 【 药物相互作用 】 (1)对诊断的干扰:葡萄糖耐量试验中可显示葡萄糖耐量增加。可干扰尿妊娠免疫 试验,结果呈假阳性或假阴性。 (2)乙醇或其他中枢神经抑制剂,特别是麻醉药、巴比妥类、单胺氧化酶 抑制剂或三环类抗抑郁药与本品同用时,可增加异丙嗪或(和)这些药物的效应,用量要另行调整。 (3) 抗胆碱类药物,尤其是阿托品类和异丙嗪同用时,后者的抗毒蕈碱样效应增加。 (4)溴苄铵、胍乙啶等降 压药与异丙嗪同时用时,前者的降压效应增强。肾上腺素与异丙嗪同用时肾上腺素的α作用可被阻断,使 β作用占优势。 (5)顺铂、巴龙霉素及其他氨基糖甙类抗生素、水杨酸制剂和万古霉素等耳毒性药与异丙 嗪同用时,其耳毒性症状可被掩盖。 (6)不宜与氨茶碱混合注射。 【 药物过量 】 用量过大的症状和体征有:手脚动作笨拙或行动古怪,严重时倦睡或面色潮红、发热, 气急或呼吸困难,心率加快(抗毒蕈碱M受体效应),肌肉痉挛,尤其好发于颈部和背部的肌肉。坐卧不 宁,步履艰难,头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤(后者属锥体外系的效应)。解救时可对症注射地西泮 (安 定)和毒扁豆碱。必要时给予吸氧和静脉输液。 如上述:考虑:1:刺五加输液反应,2:,异丙嗪的个体差异.
  • 2008-07-15 18:15:43 · IP属地·中国|重庆|重庆市
    回复 0点赞
昨天没事,今天有事的这种事在基层还是多见的,小心为妙。老年人对异丙嗪这类药物中的镇静作用反应是相当强烈的,千万慎用,如果必须应用的话,异丙嗪是50mg一支,最多只可用四分之一,你用了三分之二,能不出事吗,建议你有空好好看一看老年人用药指南。处理输液反应时建议你看看这篇文章:http://xcys.5d6d.com/viewthread.php?tid=461&highlight=%CA%E4%D2%BA%B7%B4%D3%A6
  • 2008-07-15 18:24:43 · IP属地·中国|河南省|南阳市
    回复 0点赞
我个人赞同楼上战友的意见.
  • 2008-07-15 19:47:33 · IP属地·中国|山东省|烟台市
    回复 0点赞
看了楼主的配伍,不合理,用与溶解药物的液体也太少的了吧,本来用的都是中成药,不能保证高温灭菌,你用那么一点的液体来溶解,单位容积的药物浓度很高啊,很容易发生输液反映的, 第二天有了输液反映,为什么不用点地米那?在抗过敏方面,地米还是比异丙秦效果好的。 看楼主说的还是象异丙秦的副作用。
  • 2008-07-15 20:10:11 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
    回复 0点赞
,随即出现呼吸困难,头晕,意识模糊,说胡话,时而清醒,血压,脉搏正常,不能坐立, 从症状上看,是异丙嗪的副作用,这一类药老年人应慎重应用。
  • 2008-07-15 20:35:28 · IP属地·中国|陕西省|安康市
    回复 0点赞
考虑异丙嗪的量过大引起。
  • 2008-07-15 20:39:47 · IP属地·中国|辽宁省|阜新市
    回复 0点赞
我个人也认为是氯丙嗪引起,我有过一个类似的经验,我给一个老头治瘙痒症用了一支,我没用药处理,第二天恢复正常,.病人没讹你算你走运,建议你系统学习一下<液体疗法>.很实用的.
  • 2008-07-15 20:57:44 · IP属地·中国|河北省|保定市
    回复 0点赞
今天我打电话问了她家属,病人已好转,除了有点软以外,其他还可以,谢谢你们的帮助!
  • 2008-07-16 09:55:34 · IP属地·中国|重庆|重庆市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者