年龄 19
性别 女
主诉 头晕乏力一月余，加重伴晕厥，突然晕倒1小时。
现病史 三月前在广东一鞋厂成型擦胶，一月后便出现头晕乏力，开始以为是劳累过度，未予在意，一月余前出现晕厥，在厂部医疗中心治疗一周后，头晕乏力无好转，并又出现晕厥两次，便回家治疗，在常德市第一人民医院做脑电图，称脑电图异常，诊断为癫痫，给予苯妥英钠等抗癫痫治疗，病情无好转，晕厥加重，今天上午九点左右突然晕倒，半小时才醒来，诉晕厥是感眼前一黑便失去知觉，家属称无抽搐及口吐白沫，醒来后感头晕心慌乏力，家属急送我室。
既往史 既往体健，否认一切传染病史及遗传病史和血吸虫病及疫水接触史，月经13 3-5/28-30，量一般，无痛经及白带。三月前离开家乡前往广东东莞裕元鞋厂打工，在成型车间擦胶。
查体 T36.2，P测不出，BP测不出，R20次/分，发育正常，营养中等，神清合作，头颈无特殊，皮肤及巩膜无黄染，瞳孔及对光反射无异常，肺呼吸音清稀，无病理性罗音，心率82次/分，律齐，于双侧锁骨下问及明显枪击音，其他各区未闻及杂音，腹平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肾区无压痛及叩击痛，四肢及脊椎无畸形，活动自如，双侧桡动脉及肘动脉无搏动，血压测不出，余无异常。
辅助检查 脑电图提示癫痫。血常规及肝功能乙肝五项均正常。胸片，肝胆胰脾肾B超均无异常。
初步诊断 1.多发性大动脉炎 2.脑缺血短暂发作
治疗经过和计划 转大医院进一步检查和治疗。

此为患者初诊病历，接诊时立即查血压，发现双手血压查不出，深感纳闷，仔细检查发现桡动脉肘动脉均无搏动，即询问在市一医院是否查过血压脉搏，答曰没有，只是简单问了几句便去做脑电图和这样那样的检查，当下感慨大医院的医生真牛啊，病史采集和体格检查都可以不做，全部依靠设备辅助检查！苦的是农村的穷苦百姓！即仔细给其写了一份病历，将本人的诊断和诊断依据全部写明，让患者带上再去一人民医院，好少走弯路少花钱。在一医院住院治疗一个月出院，诊断为多发性大动脉炎，给予大剂量的激素及对症治疗，回来已经不成人样，本来蛮漂亮的一姑娘，变成了满月脸，水牛肩，向心肥胖，惨不忍睹。住院一月，晕厥虽然没有发生了，但是头晕心慌乏力始终没有改善，甚至视力都下降明显，详细询问其病史，诉自去广东打工以前，身体一直良好，无任何不适，月经初潮时因痛经还找老中医诊过脉，吃了不少中药而愈。在询问其打工时工作环境，说成天与胶水药水打交道，药水为甲苯之类的化学物质，几乎没有任何防护，诉干了不久就感觉头晕乏力，以为是工作时间太长太累的原因，未予在意，一个多月以后晕倒在车间才去厂医疗中心治疗，治疗一周后头晕乏力无好转，遂回家治疗。本人当时感觉有可能是甲苯之类的化学物质中毒，查阅大量的相关资料，其头晕乏力心慌的症状与三硝基甲苯中毒类似，征得患者及其家属同意后按三硝基甲苯中毒处理，给予亚5%GS250ml+甲蓝40毫克静点，大剂量维生素C静点和肝泰乐静点每日一次以及对症处理，患者滴完亚甲蓝后立觉头晕减轻，眼睛较前清晰许多，几百米开外的景物都能看清了，经过综合治疗近一月，患者症状基本消失，告痊愈。 本人拿出十年前的病例并不是炫耀自己医术有多高，而是强调病史与体查在临床中是多么的重要！这个患者要是第一次在市医院就诊时接诊医师能够详细的采集病史和细致的体格检查再加上医院雄厚的辅助检查设施，患者会迁延二月之久吗？其中误诊误治给患者及其家庭带来了多大的伤害，蛮漂亮的一位姑娘被诊治的不成人样，昂贵的治疗费用让患者贫薄的家庭负债累累，作为一个医生，看到这一切，你有何感想？ 十余年了，这份病历我一直保存着，并时刻提醒自己细心，千万不要犯类似错误，所以一直以来，病史采集尽量全面，体格检查尽量细致，在当地赢得了良好的信誉和患者的信赖。 看到论坛上很多同仁对病史和体征比较轻视，对大医院的辅助检查报告非常看重，甚至对大医院或者某主任医师开出的某个处方如苍蝇逐粪般追逐，不禁有感而发，我们是最基层的医生，没有也不可能有辅助检查设施，全部诊断依据都靠病史采集和体格检查，所以，病史采集和体格检查是我们基层医生诊疗疾病的生命！望各位同仁谨记共勉！