二、冠心病的急救 冠心病心绞痛是冠状动脉一时性供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。是冠心病最常见的一种类型。 【怎样识别与辨别真假心绞痛？】 胸痛是一种很常见的症状，造成胸痛的原因也很多，其中冠心病引起的心绞痛最容易出现危险。但心绞痛也很容易与其他原因引起的胸痛相混淆。在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大做；而有的病人虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，却表现得漫不经心。那么，作为病人，怎样能够自我识别冠心病心绞痛呢？下述几点可供您借鉴。 1. 胸痛突然发生 心绞痛发作时的胸痛，病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，突然发作的剧烈胸痛，不可以掉以轻心，往往是心绞痛的重要信号。 2. 疼痛的部位 典型心绞痛发作时，胸痛的部位多在左前胸部，疼痛范围如手掌大小，可放射至左肩、左上肢前内侧，达到无名指和小指。不典型的心绞痛，疼痛可位于上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。 3. 疼痛的性质 胸痛难以准确描述 心绞痛发作的时侯，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、烧灼样痛均不是真正的心绞痛。昼夜不停的胸闷感觉更不是心绞痛。心绞痛发作时往往迫使病人立即停止活动，不想说话，重者还伴有出汗、濒死的恐惧感，而不是大喊大叫。 4. 疼痛的时间：心绞痛的时限为1～15分钟，多数3～5分钟，偶达30分钟，疼痛持续仅数秒钟或不适感持续整天或数天均不是心绞痛。 5. 疼痛的诱因：心绞痛常常发生在体力活动的当时，而不是体力活动之后。运动、兴奋、发怒、激动、饱食、排便等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动时，更易使胸痛发作。但心绞痛亦可在无任何诱因的休息状态下发生。 6. 疼痛时含服硝酸甘油是否有效：心绞痛时含服硝酸甘油后1-2分钟内即见效，很少超过5分钟，而其他胸痛则无效。 【如何治疗冠心病心绞痛？】 心绞痛的治疗原则是降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善侧支循环。 一、纠正冠心病易患因素 如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等；对贫血、甲亢、心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以纠治。 二、调整生活方式，减轻或避免心肌缺血的发生 对于心绞痛患者，应养成良好的生活习惯，消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。 三、药物治疗 1、硝酸酯类 重要的抗心绞痛药物。 硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，在低剂量下以静脉扩张为主，大剂量时同时扩张动、静脉， 2、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制是通过降低心率、心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，故适用于劳累性心绞痛。 3、钙离子拮抗剂 其作用机制为：①阻滞钙离子细胞内流，使心肌收缩力降低，血管扩张；②解除冠状动脉痉挛；③减慢心率；③对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。 4、抗血小板药物 常用阿斯匹林50~150mg每日1次、潘生丁25mg每日3次。 四、手术和介入性治疗 对于心绞痛患者，待临床症状控制以后，有条件者应行冠脉造影检查，根据造影结果，视病变的范围、程度、特点分别选择行冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术。 【怎样预防心绞痛发作？】 预防心绞痛的发作，要做到以下九点： 1.注意充分休息：生活要有规律，注意劳逸结合，对高度注意力集中的工作，不宜持续时间过长。午后要适当休息，每天最好保证8-12个小时睡眠。　　 2.注意饮食：饮食宜节制，改变膳食习惯，要少吃动物脂肪和内脏，多吃蔬菜。不要吃得过饱，特别是晚餐宜少吃，避免暴饮暴食，保持标准体重。 3.注意适当运动：一般说来，心绞痛病人应进行适当的体力活动，如参加广播操、打太极拳、练气功等体育锻炼，，但以不发生胸部不适或胸痛为限。应避免重体力劳动或剧烈运动。每个人的活动量大小，要根据自己的具体情况而定或遵医嘱。 4.避免不良生活习惯，戒烟酒，少喝浓茶、咖啡。 5. 应避免任何可诱发心绞痛发作的活动和习惯，例如避免情绪激动、过度紧张或过度劳累，避免疾走、奔跑，不要追赶搭乘交通车。避免寒风迎面吹袭，寒冷季节外出时应戴口罩，注意保暖。 6.要保持心态平和，心胸开阔、心情开朗，避免大喜大悲。 7.注意血压、血脂、血糖变化，如有异常要积极进行治疗。 8.注意节制性生活。 9. 患者自我预防的同时，还应长期服用预防心绞痛发作的药物。服药应在医生的指导下进行，切莫随意听信广告。

三、煤气中毒的急救 【煤气中毒后出现什么反应？】 脸色潮红、头痛、头晕、恶心、耳鸣，慢慢出现呼吸困难、意识障碍等。 【煤气中毒后怎么办？】 当感到煤气中毒时不要慌张，要镇静地关掉煤气开关，走到门窗边打开门窗，然后走出室内。如无力打开门窗，可砸破门窗玻璃等，使之通风，并呼叫救援者。 救护者救护时应注意： 1、进入溢满煤气的室内抢救时，先吸一大口空气，然后用湿毛巾或手帕等捂着鼻子进入室内，先打开窗户，关掉煤气开关。不要慌张地冲进煤气浓度很高的室内，防止自己中毒。 2、进入室内必须先打开窗户通气，千万不能开电灯、使用打火机、火柴等，谨防爆炸。 3、抢救时，先解开中毒者的衣服，放松皮带，密切观察病人的面色、意识、呼吸、心跳、肢体抽搐、麻木、呕吐等情况。对意识消失者，取平卧位，头侧向一边，以保持气道通畅。呼吸停止时，作人工呼吸。若心跳停止，立即做心、肺复苏术。

四、成人误服药物及毒物后的急救 成人由于忙乱、粗心等原因导致吃错药、过量服药甚至误服毒物时，不要过分紧张，无论是患者本人还是救助者，首先是要弄清楚吃的是什么药或毒物，如果搞不清楚，就要将装药品或毒物的瓶子及患者呕吐物，一同带往医院检查。然后根据误用服药物或毒物的不同而采用相应的措施，积极进行自救与互救。 如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等，通常问题不大，只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。 若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性均较强的药物时，原则上医院在附近的应立即去医院抢救。医院离家较远的，在呼叫救护车的同时进行现场急救。现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物，减少其吸收。对于误服安眠药、有机磷农药的患者，可让病人大量饮用温水，然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次，直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行，若服毒时间超过三四个小时，毒物已进入肠道，催吐也就失去了意义。同时还要注意：已昏迷的患者和误服汽油、煤油等石油产品者不能进行催吐，以防窒息发生。 　　对于误服强酸强碱性化学液体的患者，不可给予清水及催吐急救，而是应该立即给牛奶、豆浆、鸡蛋清服下，以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的患者，呼出的气体中有一种蒜味，可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送往医院急救。

五、幼儿气管异物急救 气管异物是较常见的儿童意外急症，也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。 【婴幼儿为什么容易发生气管异物？】 婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全，咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全。 【气管异物会造成什么严重后果？】 当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，出现气急憋气，也可因一侧的支气管阻塞，而另一侧吸入空气较多，形成肺气肿，较大的或棱角小的异物(如大枣)可把大气管阻塞，短时间内即可发生憋喘死亡。还有一种软条状异物(如酸菜条)吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上，像跨在马鞍上，虽只引起部分梗阻，却成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧、甚至导致肺炎、肺脓肿形成，也可以置孩子于死地。 【发生气管异物后怎么办？】 当幼儿出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物： 1、倒立拍背法：对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。 2、推压腹部法：可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排除。 若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送医院，医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。

六、成人呼吸道异物的急救 【成人呼吸道异物的常见原因】 成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。 【成人呼吸道异物的表现】 异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发展剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼……”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。 【成人发生呼吸道异物后怎么办？】 　　此时情况十分危急，救助者不要慌忙抬着患者去医院，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，先让患者趴跪在地上，臀部抬高，头尽量放低，然后用手掌稍用力连续拍打病人背部，以促使异物排出。此法无效时，可立即从患者背后拦腰将其抱住，双手叠放在病人上腹部，快速用力地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。 　　救助者亦可火速将患者平放，托起下巴，用力作口对口人工呼吸，以其将堵在声门的异物吹入气管，使气流通畅，缓解缺氧状况；或者扶住患者使其坐直，然后用力拍打背部，借助震动使异物滑入气管，暂时缓解窒息，为抢救创造时机。 　　当上述方法无效，眼看患者即将丧生时，可立即行环甲膜穿刺术，用粗针头或小刀的刀尖在颈部正前方喉结下的凹陷处，穿入气管或挑破环甲膜，插入小塑料管或两端开口的笔管，重新开放气道，然后再将病人送往就近的医院抢救。严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者的窒息的目的。 有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。

七、晕厥与昏迷的急救 ①应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分。 ②将病人的衣扣解松，头转向一侧，以免舌头堵塞气道。有假牙取出，清除口鼻腔的分泌物、痰液和呕吐物等，保持呼吸道通畅。 ③局部刺激有助于病人的清醒，如向头面部喷凉水或额部放上湿的凉毛巾，按压人中等。 ④在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立，必须等病人全身无力好转后，才能在细心照料下逐渐站立和行走。 ⑤监护体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志以及心电图、动脉血气、电解质等，防止褥疮、肺炎及尿路感染等的发生，作好高热、抽搐、口腔及眼睛的护理。

八、高血压危象的急救 ①卧床休息，吸氧，头部抬高30º。消除病人的紧张恐惧心理，酌情使用镇静药。监测血压或作无创性血压连续监护。 ②迅速降压 可舌下含用硝苯地平10mg，或卡托普利12.5～25.0mg。注意：血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是血压降至160/100mmHg。 九、脑中风的急救 ①保持安静，卧床休息，尽量避免搬动病人，担架、救护车力求平稳。 ②保持呼吸道通畅，吸氧。 ③头部冰帽或冰袋降温。 ④严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。 ⑤防止褥疮和坠积性肺炎。预防肺栓塞、下肢深静脉血栓。 十、酒精中毒的急救 【饮酒会致死吗？】 酒精中毒是因摄入过多含乙醇（酒精）饮料引起中枢神经先兴奋后抑制的失常状态。一般可自愈，极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。严重酒精中毒会造成昏迷不醒，频繁抽搐，呼吸浅慢，心率减慢，心搏无力，血压下降。呼吸心跳不规律，以致呼吸心跳停止。 【酒精中毒的急救措施】 对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法（如用筷子等）引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来（对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法），然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果患者卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦燥的现象，则应马上送医院救治。 严重的急性酒精中毒，会出现烦燥、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。 注意：用咖啡和浓茶解酒不合适。

家庭急救十戒 一旦家中发生危重病人，家庭里如果有人能在医生来到之前进行急救，则直接关系到病人的安全和预后。面对各种突发事故，人们应当如何实施急救？实施急救要方法得当，注意以下“十戒”： 一戒惊慌失措：遇事慌张，于事无补。如慌慌张张用手去拉触电者，只能连自己也触电。此时应首先切断电源，用木棍、竹竿等绝缘物体将病人离开电线，方可进行急救。 二戒因小失大：当遇到危重病人时，首先应着眼于生命体征，知道现场急救时对病人必须作出那些检查，看病人是否还有心跳呼吸，瞳孔是否散大，，如呼吸心跳停止，则马上做口对口人工呼吸和胸外心脏按压。而不能一见出血，连病人死了都不知道，还止什么血。 三戒随意搬动：万一发生意外家属往往心情紧张，乱叫病人姓名或称呼，猛摇猛推病人，其实，宁可原地救治，切忌随意搬动，特别是骨折、脑出血、颅脑外伤病人更忌搬动。 四戒舍近求远：抢救伤病之时，时间就是生命。应该就近送医院，特别是当病员心跳呼吸频临停止时，更不应该远送。 五戒乱用药：不少家庭都有些备用药，但是使用药物的知识却很有限，切勿乱用。如急性腹膜炎服用止痛药物时会掩盖病情，防碍正确的判断。此时不应也不准乱用药。 六戒乱进饮料：不少人误认为给病人喝点热水热茶会缓解病情，实际上毫无必要。 七戒一律平卧：并非危重病人都要平卧，至于什么体位最好应根据病情来决定，可以让病人选择最舒适的体位。如失去意识的病人让其平卧，头偏向一侧；心脏病喘息者，平卧位会增加肺瘀血及心脏负担，使气喘加重，应两腿下垂取坐位；急性腹痛者可让其屈膝以减轻疼痛；脑出血者则让其平卧，但可取头高脚低体位。 八戒小而深的伤口马虎包扎了事。铁钉、木刺扎伤，伤口缺氧，破伤风杆菌易于生长，应立即清洁伤口，注射破伤风抗毒素。 九戒给昏迷病人进食和喝水。昏迷病人吃东西和喝水会误入气管，引起窒息或肺炎，应将昏迷者的头侧向一边，防止呕吐物进入气管。 十戒忘记或没有立即拨打“120”，而是先给亲人或熟人打电话。

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