妇科用药处方分析

处方1：

制霉素片２５万ｕ×１２口服，１次１片，１日３次

缘由：诊断为霉菌性阴道炎，给予制霉菌素口服治疗。

结果：疗效不显。

分析：制霉素口服吸收极少，故治疗无效，且有胃肠道不良反应。

建议：选用制霉素阴道栓或泡腾阴道片等.

处方2：

甲硝唑片０．２ｇ×３０片口服，１次１片，１日３次

甲硝唑栓３０枚阴道塞入，每晚睡前１枚

藿香正气水６支口服，１次１支，１日２次。

缘由：诊断为滴虫病，给予甲硝唑治疗。由于脘腹胀痛，又给予藿香正气水。

结果：出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降等症状。

分析：甲硝唑能抑制醛脱氢酶，如与含有乙醇的藿香正气水合用，会使乙醇代谢为乙酸受阻，导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降，严重者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。

建议：服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，售药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料

卡托普利-吲哚美辛联合用药实例分析

患者,女,50岁。因双膝关节痛2周就诊。既往有高血压病史3年。血压:180/100ｍｍＨｇ。初步诊断:①风湿性关节炎;②原发性高血压。应用卡托普利降血压,应用吲哚美辛抗风湿。

处方:卡托普利　　25ｍｇ　　ｔｉｄ　　ｐｏ

　　 吲哚美辛　　25ｍｇ　　ｔｉｄ　　ｐｏ

分析:吲哚美辛是一种前列腺素合成酶抑制药,可影响扩血管前列腺素的合成及释放,从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。钙拮抗剂与吲哚美辛无类似相互影响。

处置: 避免两药合用,可用钙拮抗剂氨氯地平代替卡托普利降血压,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风湿。必须同用时,应密切观察病人的血压,如血压控制不理想,可增加卡托普利的剂量。 诺氟沙星＋碳酸氢钠联合使用实例分析

常见处方：

诺氟沙星片 ０．１克×８０片 口服，１次４片，１日２次

碳酸氢钠片 ０．２５克×８４片口服，１次３片，１日４次

用药缘由：诊断为尿道炎，故采取抗菌、碱化尿液治疗７天。

用药结果：两药合用出现结晶尿。

分析：诺氟沙星是有机酸，碳酸氢钠可碱化尿液，减少诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿。此外，碳酸氢钠等抗酸剂可降低口服诺氟沙星等喹诺酮类药物的吸收。

建议：两药不宜合用，建议不用碳酸氢钠片。

西咪替丁＋氨基糖苷类抗生素

缘由：病人患有急性肠炎，正在服用庆大霉素缓释片，后出现胃痛，到医院开处方。

荐药：西咪替丁片０．２克×１４片 口服，１次１片，１日２次。

结果：呼吸抑制。

分析：西咪替丁可缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）、返酸。但庆大霉素和西咪替丁都有神经肌肉阻断作用，可发生相加或协同。口服庆大霉素虽然吸收少，但在特殊情况下，如痢疾急性期，肠道广泛炎性病变或溃疡性病变时，其吸收量可增加。因此，两药合用可能出现极度软弱无力，严重时可抑制呼吸，危及生命。其他氨基糖苷类抗生素与西咪替丁也可发生类似的相互影响。

建议：西咪替丁不应与氨基糖苷类抗生素同用，可用无神经肌肉阻断作用的雷尼替丁代替西咪替丁。

环丙沙星＋氨茶碱

常用处方：环丙沙星片 ０．２５克×５６片 口服，１次４片，１日２次

氨茶碱片 ０．１克×２０片 口服，１次２片，１日３次

用药缘由：确诊为急性肾盂肾炎伴喘息型支气管炎，进行平喘、抗菌治疗。

用药结果：两药合用后，氨茶碱作用增强。

分析：环丙沙星与茶碱类药物合用，与细胞色素Ｐ４５０结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少，消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。若茶碱按原剂量和服法，合用环丙沙星后则易发生茶碱中毒。

建议：两药不宜合用，改用其他平喘药物，如特布他林片或沙丁胺醇气雾剂。如须同时应用，氨茶碱的剂量要减少或减少每日服药次数。

女性特殊时期的特殊用药

　　月经期、妊娠期、临产期、哺乳期对于女性来说是四个最特殊的生理时期，期间女性的身体里会发生一些微妙的变化，故在用药上应特别加以注意。

月经期　　

避免用影响凝血机制类药、激素类药、过寒过热的中草药

案例：几天前19岁的罗小姐患上了感冒，她便到药店自行购买了一些治疗感冒的中成药服用，可感冒还没有好，月经偏偏又来了，出现了腹痛、出汗、头晕等症状。罗小姐以前听朋友说月经期间最好不要服用药物，否则会引起月经不调。可种种感冒症状又折磨得她很难受，无奈之下她只好再次来到药店咨询。药师告诉她，除可继续服用病毒灵、小柴胡冲剂外，其他如解热镇痛药、糖皮质激素类药、以及过寒过热的中草药均应避免使用。

药师提示：影响凝血机制类药物、激素类药物、过寒和过热的中草药均可通过增强或抑制凝血功能，增加或减少月经量，甚至打乱月经周期，导致月经过多、月经减少等月经不调症状。因此，月经期（或月经即将来潮时）女性应慎用上述药物；如有必要，也应在医生或药师的指导下使用；一旦出现月经不调症状，应立即到医院就诊。

提醒：常用影响凝血机制药有消炎痛、布洛芬、阿司匹林、扑热息痛等；激素类药有强的松、地塞米松、已烯雌酚等；过寒和过热的中草药如生石膏、生地、金银花、附子、当归等，应避免使用。

妊娠期　　

避免用抗生素类药、激素类药、镇静类药、降糖类药、抗癌类药、抗甲状腺类药。

案例：28岁的张女士怀孕2个月后，出现失眠、心悸、食欲减退等症状，为此，她欲自服吗丁啉、心得安以“对症治疗”。公公婆婆闻讯后立即制止，并带她到医院就诊。经检查，她患上了妊娠糖尿病。医生建议张小姐不使用上述药物，而是采用自我心理调适、调整饮食结构、适当进行户外活动的方法治疗。经上述非药物治疗15天后，张小姐上述症状明显缓解；1个月后症状渐渐消失。

药师提示：抗生素类药、激素类药、镇静类药、降糖类药、抗癌类药、抗甲状腺类药不但会对孕妇身体造成影响，而且还会影响胎儿生长、发育，甚至导致流产、早产、畸形、死胎等。因此孕妇生病时，最好首先采取非药物治疗。如需使用，也应先咨询医生或药师，并且严格按照说明书使用，或谨遵医嘱，切不可自行用药；一旦出现不适，应立即到医院就诊。

提醒：常用抗生素类药有青霉素、庆大霉素等；激素类药有强的松、雌孕激素等；镇静类药有安定、鲁米那等；降糖类药有达美康、消渴丸等；抗癌类药有环磷酰胺、柔红霉素等；抗甲状腺类药有他巴唑等。以上药物孕妇都应禁用。

临产期　　

避免用镇痛药、呼吸抑制药、中枢兴奋药、补益类中草药。

案例：27岁的陈女士临产前3个月出现腰骶部酸痛不适、行走不便等症状。为此，她想自服中成药补肾益脑胶囊，毕竟中成药副作用小嘛。但阅读药品使用说明书时，她发现上面印着诸多禁忌症、不良反应和毒副作用，还写着“孕妇慎用”的字样。于是她赶忙来到药店咨询药师。

药师首先肯定她这种“慎重吃药”的行为，同时告诉她，腰骶部酸痛不适等是怀孕造成的症状，一般不须特殊处理，或可补充钙片和维生素D胶丸。陈女士接受了药师建议，口服上诉药1个月后症状渐渐消失。

药师提示：镇痛药、呼吸抑制药、中枢兴奋药、补益类中草药可抑制或兴奋新生儿的生理机能，导致新生儿呼吸中枢抑制，或导致新生儿中枢过度兴奋，甚至出现惊厥、抽搐等急症，危及生命；妊娠性高血压的妈妈们临产前慎用钙离子拮抗剂，以免抑制子宫平滑肌收缩；也不宜用胍乙啶、利血平、心得安等药物，以免造成胎儿流产和死胎等，忌用可导致胎儿死亡的血管紧张素转换酶抑制剂。此外，上述药物所致的不良反应还可导致新生儿智力低下。如有必要使用，也应在医生或药师指导下使用；一旦出现不适，应立即到医院就诊。

提醒：常用镇痛药有扑热息痛、吲哚美辛等；可抑制呼吸药有吗啡、度冷丁等；中枢兴奋药有洛贝林、尼可刹米等；补益类中草药有花旗参、西洋参、红参、党参、北芪、当归等。

哺乳期　　

避免用抗菌药物、抗癌药物、抗甲状腺药物等。

案例：26岁的谢女士不久前喜得贵子，但她因过度辛劳、不注意卫生，不慎患上急性尿路感染。为此，她到某药店购买氟哌酸胶囊口服。

药师得知她正值哺乳期后立即制止店员将该药卖给她，因为氟哌酸可通过乳汁进入新生儿体内，导致新生儿出现听力下降、耳聋、肾功能损害等症状。药师推荐她口服剂呋喃妥因、中成药尿路消炎片。谢女士接受药师建议，经上述治疗1天后症状缓解；3天后症状渐渐消失。

药师提示：对哺乳期妇女的用药问题，不能只考虑药物是否影响乳汁分泌，还必须考虑药物对宝宝的影响。许多药物可随母乳排出而进入婴儿体内。 一、 抗菌药物 1.青霉素族抗生素是常用的抗生素，这类药物进入乳汁少，但偶尔会造成宝宝过敏。 2.磺胺类药物不易进入乳汁，但由于宝宝的药物代谢系统尚未发育完善，肝脏解毒能力不强，少量药物进入婴儿体内也能产生有害影响，所以哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂。 3.氯霉素可造成致命的灰婴儿综合症，应禁用。 4.四环素和强力霉素为脂溶性药物，易进入乳汁，进入宝宝体内，会使乳儿牙齿受损及出现黄疸，应禁用。 5.氨基糖苷类药物如庆大霉素、链霉素在乳汁中浓度较高，会使婴儿听力受损，应禁用。 6.抗结核药雷米封因需长期使用，虽无对宝宝不利的确切资料，但应停止哺乳或改用其它药物。 7.抗病毒药金刚烷胺也应禁用，因为该药会导致宝宝呕吐、尿潴留、皮疹。 二、患了恶性肿瘤的哺乳期妇女应停止哺乳，因抗癌药物会随乳汁进入宝宝体内，引起骨髓抑制，出现白细胞下降。 三、抗甲状腺药物如甲基硫氧嘧啶会抑制宝宝的甲状腺功能，应禁用。 四、皮质激素、黄体激素均应禁用，因其可使宝宝出现黄疸。 五、需用抗凝血药时，不能使用肝素，可用双香豆素代替，以免引起新生儿凝血机制障碍。 六、水杨酸类药物若在哺乳期间服用，宝宝会出现嗜睡、皮疹。 七、哺乳期妇女应禁用利尿剂和作用猛烈的泻药。 八、镇静药如苯巴比妥、阿米妥长期用药时一旦停药，宝宝会出现停药反应，表现为不安定、过多啼哭、抖动等。安定也可通过乳汁使宝宝嗜睡，故哺乳期妇女应慎用。 九、口服避孕药对乳儿虽无直接毒性反应，可是药物会使乳汁分泌减少。