华西基层医生全科诊疗技能提升研修班课后分享交流会 陈志翔

患者男，45岁，因下肢溃疡就诊，陈医生予以如意金黄散外搽，一个月来溃疡越来越大，遂嘱患者到医院化验血糖，查空腹血糖18.9 mmol/L，随即住院治疗，医院予以胰岛素，具体用量不详。

然而使用胰岛素三个月期间，患者反复发生低血糖，于是再次到陈医生处就诊。患者口渴、多饮、尿多，脉细数，舌红绛有裂纹，陈医生经辨证考虑为糖尿病-肝肾阴虚型，予以经典方六味地黄丸加减，采用汤剂，剂量加倍，用药如下：熟地、山茱萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓，共15剂，2天1剂，分6次温服。

喝完上述15剂中药后，患者复查空腹血糖7.8 mmol/L，并诉有点腹泻，大便稀，未有其他不适，陈医生予以上方加山药、白术12g，余同前，嘱患者继续服用。

再次复查空腹血糖为6.5 mmol/L，陈医生嘱患者胰岛素减半，一个星期后停用胰岛素，继续服用上述中药15剂。

如此治疗三个月，患者空腹血糖控制在5.6～6 mmol/L，下肢溃疡在血糖恢复1个月后自然愈合，原舌象裂纹消失，舌苔慢慢长出来，且在之后治疗中患者恢复正常饮食。因胰岛素已停用，故再嘱患者继续服用3个月中药以巩固疗效，用药同前。

随后6年随访中，患者约3个月查一次血糖，空腹血糖波动在5～6 mmol/L，餐后血糖多为六点多，最高不超过7.5 mmol/L。

1. 糖尿病的辨证分型，临床常见大部分可分为这三型：肝肾阴虚型，表现为口渴多饮尿多，方用六味地黄丸；肺胃燥热型，表现为多食，方用白虎汤；痰湿型，方用苍附导痰丸。

2. 中医讲究异病同治、同病异治，在治疗时不要拘泥于病名。

3. (基层医生网  陈志翔 王朱）

4. )