头痛的全面介绍

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头痛是一个很常见的症状，每个人在一生中，可能都有过头痛的体验。
　　
　　[头痛分类]
　　头痛作为一种临床症状，依据不同的标准，可以进行不同的分类。以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的。
　　(1)头部病变引起的头痛。进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。
　　(2)全身疾病引起的头痛。
　　(3)心源性头痛。
　　在部位分类的基础上，再加病因和性质，细分如下：
　　头部疾病引起的头痛：(1)颅内疾病引起的头痛：①颅内感染引起的头痛，②颅内血管病变引起的头痛，③颅内占位病变引起的头痛，④颅脑损伤引起的头痛，⑤偏头痛及其他血管性头痛，⑥癫痫性头痛，⑦低颅压性头痛；(2)颅外疾病引起的头痛：①头皮及颅疾病引起的头痛，②各种神经病引起的头痛，③眼疾性头痛，④鼻疾性头痛，⑤耳源性头痛，⑥口腔源性头痛，⑦肌紧张性头痛，⑧动脉炎引起的头痛。
　　全身疾病引起的头痛：(1)一般感染性疾病引起的头痛；(2)中毒性疾病引起的头痛；(3)其他系统各种疾病引起的头痛。
　　心源性头痛。
　　
　　按照1988年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下：
　　(1)偏头痛。
　　(2)紧张性头痛。
　　(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。
　　　　①丛集性头痛：周期不定的丛集性头痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛。
　　　　②慢性发作性偏头痛。
　　　　③不符合上述标准的丛集性头痛。
　　(4)与结构性疾患无关的杂类头痛。
　　　　①原发性搏(跳)动性头痛。
　　　　②外面压迫性头痛。
　　　　③冷刺激性头痛：从外面施加的冷刺激；摄入的冷刺激。
　　　　④良性咳嗽引起的头痛。
　　　　⑤良性用力引起的头痛。
　　　　⑥与性活动有关的头痛：钝性痛；爆发性(突然严重)头痛；体位性疼痛(注：指性交后低颅压引起的头痛)。
　　(5)与头颅外伤有关的头痛。
　　　　①急性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)有肯定的体征；轻度头颅外伤,无肯定的体征。
　　　　②慢性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)肯定的体征；轻度头颅外伤，无肯定的体征。
　　(6)与血管疾患有关的头痛。
　　　　①急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。
　　　　②颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。
　　　　③蛛网膜下腔出血。
　　　　④未破裂的血管畸形：动静脉畸形；囊内动脉瘤。
　　　　⑤动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。
　　　　⑥颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。
　　　　⑦静脉血栓形成。
　　　　⑧动脉性高血压：对外源性物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫。
　　　　⑨与其他血管性疾患有关的头痛。
　　(7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。
　　　　①高颅压：良性颅内压增高；高颅压性脑积水。
　　　　②低颅压：腰穿后头痛；脑脊液瘘头痛。
　　　　③颅内感染。
　　　　④颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病。
　　　　⑤与椎管(鞘内)注射有关的头痛：直接作用；化学性脑炎。
　　　　⑥颅内新生物。
　　　　⑦与其他颅内疾患有关的头痛。
　　(8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。
　　　　①突然应用或暴露于某些物质引起的头痛：硝酸盐、亚硝酸盐引起的头痛；谷氨酸钠引起的头痛；一氧化碳引起的头痛；饮酒引起的头痛；⑤其他物质引起的头痛。
　　　　②慢性(长期)应用或暴露于某种物质引起的头痛：麦角胺引起的头痛；用止痛剂引起的头痛；其他物质。
　　　　③某些物质戒断引起的头痛(短期应用)：戒酒引起的头痛(宿醉)；戒断其他物质引起的头痛。
　　　　④某些物质戒断引起的头痛(慢性或长期应用)：麦角胺戒断引起的头痛；咖啡因戒断引起的头痛；戒断麻醉剂引起的头痛；戒断其他物质引起的头痛。
　　　　⑤与某些物质有关引起的头痛但机理不明：避孕丸或雌激素；其他物质。
　　(9)与非头部感染有关的头痛。
　　　　①病毒感染：局灶性非头部病毒感染；系统性病毒感染。
　　　　②细菌性感染：局灶性非头部；系统性(脓毒血症)。
　　　　③其他感染引起的头痛。
　　(10)与代谢性疾病有关的头痛。
　　　　①缺氧：高纬度缺氧；缺氧性头痛；缺睡引起的头痛。
　　　　②高二氧化碳(高碳酸血症)。
　　　　③混合性缺氧与高碳酸血症。
　　　　④低血糖。
　　　　⑤透析。
　　　　⑥其他代谢异常引起的头痛。
　　(11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。
　　　　①头颅。
　　　　②颈部：颈椎棘突；咽后部肌腱炎。
　　　　③眼：急性青光眼；屈光不正；隐斜或斜视。眼源性头痛
　　　　④耳。耳源性头痛
　　　　⑤鼻与副鼻窦：急性副鼻窦性头痛；其他鼻或副鼻窦疾病。鼻源性头痛
　　　　⑥牙齿、下颌和有关结构。
　　　　⑦颞颌关节疾病。
　　(12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。
　　　　①颅神经源性持续性(与抽搐样痛相反)的疼痛：颅神经和第2或第3颈神经根受压或扭曲；颅神经脱髓鞘-颅神经炎(球后视神经炎)；颅神经梗塞-糖尿病性神经炎；颅神经炎症(带状疱疹，慢性疱疹后神经痛)；Tolosa-Hunt综合征；颈-舌综合征；其他原因引起的颅神经源性持续性痛。
　　　　②三叉神经痛：原发性三叉神经痛；症状性三叉神经痛(三叉神经根神经节受压，中枢性病变)。
　　　　③舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛；症状性舌咽神经痛。
　　　　④中间神经痛。
　　　　⑤喉上神经痛。
　　　　⑥枕神经痛。
　　　　⑦三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛：痛性感觉缺失；丘脑性疼痛。
　　(13)不能分类的头痛。
　　
　　头颅内外的病变，全身疾病，甚至环境的影响，都可以令人头痛。还有大量的病人是属于功能性头痛。
　　头痛的病因如此之多，以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因，所以有“病人头痛，医生也头痛”之说。
　　治病必求其本，对于头痛必须弄清其原因，对症下药，才能有好的疗效。其实，根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况，一般是能够弄清头痛病因的。
　　首先谈谈颅内的病变。不论属于哪一种性质，引起头痛的原因，大多因为病变在颅内占据了一定的体积，而颅腔内的容量是固定的，因此，对颅内组织产生了挤压，或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉，因而产生头痛。有头部外伤史的诊断当然不会有困难。脑血管意外，即中风病人，多有高血压、动脉硬化病史，以及有半身不遂的症状。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的，则多有明显的神经系统的症状和体征，如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜，甚至抽搐、瘫痪等。即使初期症状不明显，但总是随病变的发展而逐渐加重。
　　其次谈谈颅外的病变。它引起头痛的机会远比颅内的为多。如青光眼或眼屈光不正（未经纠正的远视、近视、散光等），多会引起前额部眼周围的持续性胀痛。副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛，并有早晨重、傍晚轻的特点。鼻咽癌常有一侧前额痛，并有流血性鼻涕。中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛，并常伴有耳内流脓等症状。三叉神经痛或枕神经痛的特点，是突然发生的抽搐性疼痛，痛的部位在面部、颞部或枕部。颈椎病可引起枕后的持续性胀痛，并可放射到上臂部，头颈的转动常有不便，或转动时疼痛加重。血管性头痛，因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致，常发生于一侧颞部，呈搏动性头痛，发热、过度劳累等可以诱发。还有长时间低头，在光线不足的环境下工作，可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛，称为紧张性头痛。
　　有相当多的头痛病人查无原因，但感到头部发胀、沉重、束紧等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状，这是属于神经衰弱病人的功能性头痛。
　　此外，重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛，长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人，也常会感到头痛。
　　头痛的病人不应随便服用止痛片，而应该就诊检查，待查清病因后对症下药。当然，大多数没有重要器质性疾病的头痛者，是可以服用止痛片的，但应该听从医生指导。
　　
　　常听人说，头痛不是病。对于大多数人来说，都经历过头痛。头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起。经过休息、充足的睡眠即会消失，不大引起人们的重视。但某些疾病引起的头痛，是一种读号，经过休息也不能恢复，应该引起我们的重视。头痛的原因很多。颅内病变和感染，眼、耳、鼻等五官疾病，神经系统疾病都可以引起头痛。
　　(一) 头痛的诊断
　　究竟是什么原因引起的头痛，只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。下面分析几种常见的引起头痛的疾病。
　　(1) 剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。
　　(2) 阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。
　　(3) 头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。
　　(4) 剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。
　　(5) 头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。
　　(6) 头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。
　　(二) 头痛的处理
　　(1) 注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状，及时到医院做进一步检查。
　　(2) 头痛发作时，减少活动，安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。
　　(3) 突然出现剧烈头痛伴呕吐，血压高者，应尽快按脑出血等疾病急救。
　　(4) 怀疑是急性青光眼引起的头痛，不要盲目服止痛药止痛，应及时去眼科看病，挽救视力，否则很快会引起失明。
　　(5) 服用止痛药，如去痛片、颅通定、安痛定等药，只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外，止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。
　　(6) 针对病因治疗，如高血压引起头痛，通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛，可以用扩张血管的办法止痛。
　　
　　青少年的头痛诊断
　　偏头痛||鼻源性头痛||头晕||晕动病
　　
　　参考资料：
　　什么是头痛？
　　头痛是伤害性刺激（致病因素）作用于机体所产生的主观感受，其疼痛部位位于头部。头痛也可以是痛觉传导纤维或痛觉各级中枢或调节痛觉的镇痛结构发生病变所致。头痛还可以是面部或颈部病变所引起的牵涉痛。
　　头痛是临床上最为常见的临床症状之一。没有过头痛经历的人可以说是绝无仅有的。
　　头痛仅仅是一个临床症状，而不是一种单独的疾病，很多很多疾病都可引起头痛，如脑炎、感冒、偏头痛等。
　　头痛往往伴有一定的情感反应，其反应的程度个体之间差异较大。换言之，对于一定程度的疾病，有人能耐受，有人则有明显的反应。
　　
　　遇到头痛时应该怎么办？
　　上面我们谈到，头痛仅仅是一个临床症状，能引起头痛的疾病是很多的。那么，当你遇到头痛时应该怎么办？
　　（１）一定要及时到医院请神经内科专科医师检查，由专科医师在进行详细的病史询问和体格检查后，判断头痛可能是由哪些疾病引起的，还需要进行哪些检查。
　　（２）在没有弄清楚引起头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药。如果头痛确实难以忍受，应由专科医师决定是否可以服，服用哪种止痛药合适。
　　（３）在明确病因（找到了引起头痛的疾病）后，止痛的关键是针对病因治疗，在此基础上才适当服用止痛药物。
　　
　　头痛是怎样产生的?
　　头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子(物理性或化学性的)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。
　　头部对疼痛敏感的组织有以下几部分：
　　(1)颅外部分：
　　颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。其中主要结构有：
　　①颅外动脉：颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生的疼痛为最常见。头面部动脉分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。各种原因致使血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都产生明显头痛。其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。
　　颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。
　　②颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出“致痛因子”而产生头痛，如紧张性头痛。
　　经常造成头痛的肌肉有：位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，其次还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。
　　③颅外末梢神经：分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感。若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者诉为头痛。临床上造成头痛的神经有：额部的滑车上神经的眶上神经，属于三叉神经第一支的分支；颞部的耳颞神经，属于三叉神经的第三支；顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经都属于脊神经颈丛的分支。
　　④头颅骨膜：头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。
　　头骨、板障静脉及导水管无痛觉。
　　(2)颅内部分：
　　颅内结构对疼痛敏感的主要是硬脑膜、血管和颅神经。
　　①硬脑膜：硬脑膜对疼痛的敏感程度各部位是不同的。
　　颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。颅顶硬脑膜的形成物——上矢状窦，其前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。
　　颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感。
　　前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感。
　　中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝。
　　后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。
　　②颅内血管：硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中以硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。
　　脑动脉中，颈内动脉有痛感；大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感；大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感；脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何，目前尚不清楚。
　　大脑静脉多无痛感，仅在它们与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。
　　③颅神经根：神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会出现疼痛。
　　④蛛网膜：除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，几乎均无痛感。
　　脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。
　　
　　头痛的致病因素有哪些?
　　头痛的致病因素主要包括：
　　(1)物理因素：颅内外疼痛敏感组织受到炎症、损伤或肿物的压迫等因素而致头痛。
　　①血管被牵引、伸展或移位：颅内血管的牵引或移位时出现头痛，叫做牵引性头痛，主要见于以下三种情况：
　　A 颅内占位性病变：脑肿瘤、血肿、脓肿等。
　　B 颅内压增高：脑水肿、静脉窦血栓、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等。
　　C 颅内压降低：有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于脑脊液失去较多，颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。
　　②血管扩张：各种原因引起颅内、外动脉扩张可以产生头痛。例如颅内外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等皆因颅内、外血管扩张而致头痛。
　　③脑膜受刺激：颅内炎性渗出物如脑膜炎，或出血性疾病的血液刺激脑膜，如蛛网膜下腔出血，因脑膜受刺激或脑水肿牵引脑膜而发生头痛。
　　④头颈部肌肉收缩：因头颈部肌肉持续性收缩而引起的头痛，称紧张性头痛。可以分为两类：一是原发性，原因不明，头颈部肌肉持续收缩引起头痛，称紧张性头痛；二是症状性，由于颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。
　　⑤神经刺激或病损：颅神经、颈神经压迫性病变或炎症，如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫。颅神经刺激性病变如三叉神经痛等。
　　⑥牵涉性头痛：眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛。
　　(2)生化因素：
　　生化方面的因素目前受到高度重视。近年来通过对偏头痛的研究，发现去甲肾上腺素、5- 羟色胺、缓激肽、前列腺素等在反复发作性偏头痛病人血液内有明显的变化。如去甲肾上腺素的释放可使血管收缩；5-羟色胺若游离在血浆内，可使大血管收缩，小血管扩张。当偏头痛发作时，因5-羟色胺减少而有利于缓激肽对脑血管发挥作用，产生无菌性炎症反应，因而引起头痛。此外，组织胺也可使颅内血管扩张而引起头痛。
　　(3)内分泌因素：
　　从很多临床病例中可以看到头痛的缓解和发作与内分泌有密切的关系。例如偏头痛，多见于妇女，初次发病常在青春期，而且有在月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。
　　(4)神经精神因素：
　　主要由于外界环境的各种刺激，使病人产生忧虑、焦急情绪等结果。
　　
　　为什么说头痛是常见症状?
　　头痛作为一种临床症状是十分常见的，每个人在一生的经历中可能都有过头痛的经历。在临床工作中，以头痛作为就诊原因者是极为多见的，在神经科门诊中就更为常见了。有人统计，由头痛而来神经科门诊就诊者，高达就诊人数的30%至40%。
　　流行病学调查结果表明，70%的人曾有过头痛，20%的人曾因头痛而就诊。
　　一句话，无论是流行病学调查结果，还是临床工作实践，都认为头痛是十分常见的症状。
　　总之，头痛是内科最常见的症状之一，各种各样的原因，只要对头部（包括颅内的或颅外的）的痛觉感受器构成刺激，均可产生头痛的症状。
　　临床上，像上呼吸道感染，神经官能症，偏头痛等常见疾病均可引起头痛，因此头痛在临床上也就很常见了。
　　
　　头痛的诊断要点有哪些?
　　头痛症状复杂，虽然与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系，但只要详细询问病史和进行必要的检查，一般并不难确诊。
　　首先应详细询问病史，可以概括了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量作必要查体，甚至只通过问病史即可确诊，所以询问病史十分重要。病史的重点是：头痛的性质、部位、时间性、诱因以及先兆症状和其他伴随症状。
　　(1)头痛时间性：
　　头痛发作的时间性，对诊断头痛有重要参考价值。例如眶上神经引起的头痛，多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。
　　(2)头痛性质：
　　有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现多样性。
　　(3)头痛部位：
　　头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。
　　(4)头痛伴随症状：
　　①剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。
　　②伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。
　　③伴有视力障碍及其他眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤，可以有短暂的视力减退或视力模糊；椎-基底动脉缺血也可有短暂的视力减退；血管性头痛发作前可有视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等。
　　④精神症状：病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤。
　　⑤植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛。
　　⑥伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：伴有神经科体征者多见于脑肿瘤及各种脑血管病。
　　总之，要抓住病史、症状及体征来详细分析以明确诊断。
　　
　　头痛病人的神经系统检查主要包括哪些内容?
　　头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面：
　　(1)一般检查：
　　①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
　　②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
　　(2)语言、运用与认识能力的检查：
　　①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。
　　②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
　　③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
　　(3)颅神经检查：
　　①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。
　　②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。
　　③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
　　④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
　　⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
　　⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
　　⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
　　⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
　　⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。
　　(4)运动系统检查：
　　①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
　　②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。
　　③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
　　④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。
　　(5)感觉系统检查：
　　①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。
　　②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。
　　(6)反射检查：
　　①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
　　②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
　　③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
　　④脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。
　　
　　头痛病人的实验室检查有哪些项目?
　　临床上对头痛病人除需要询问有关的头痛病史外，还要进行常规的内科系统检查和神经科检查，必要时选择适当的实验室检查，以取得正确的诊断。
　　(1)血、尿、便常规检查：
　　以了解病人有无感染，有无寄生虫和肾脏疾患等。
　　(2)X线检查：
　　包括颅平片、颈椎四位片、鼻颏位片和鼻额位片，以了解病人有无颅内外骨质病变，有无颈椎病及副鼻窦病变。
　　(3)脑脊液检查：
　　头痛病人如怀疑有颅内病变者，可做腰穿抽取脑脊液化验，以了解有无颅压增高和颅内出血等。
　　(4)脑电图和脑地形图：
　　探讨有无颅内病变，并对其定性做一参考，对癫痫、颅内肿瘤、散发性脑炎有一定诊断意义。
　　(5)脑血流图检查：
　　对颅内血流情况可做间接的了解。
　　(6)CT和磁共振(MRI)检查：
　　对严重头痛又高度可疑脑内器质性病变的患者做CT和MRI检查十分必要。对于颅内肿瘤、寄生虫、血肿及脑血管病变都能提供确切的诊断依据。
　　
　　头部痛觉是如何传至大脑的，痛阈与头痛有何关系？
　　作用于头部的各种致病因素刺激痛觉神经末梢，而后产生神经冲动，经痛觉传导通路传至中枢，最终传导到大脑皮层，由皮层综合分析而感知疼痛。其基本路径是：头部致痛因素?痛觉神经末梢?颅神经中的三叉、舌咽、迷走神经及颈神经（枕大、枕小及耳大神经）延髓或颈髓、丘脑、大脑皮层。
　　致痛因素已如前述，各种各样，在此不再一一叙述。痛觉神经末梢即痛觉感受器，痛觉感受器主要分为两类，即高机械痛感受器和多觉痛型感受器，高机械痛感受器对机械伤害性刺激发生反应，多觉痛型感受器则对一种以上的伤害性刺激发生反应。在人身上找到的C纤维感受器多为多觉痛型感受器。
　　头部痛觉的传入纤维为三叉神经、舌咽神经和迷走神经。其第一级神经核团为三叉神经半月节等，其轴突终止于三叉神经感觉末梢和三叉神经背末梢，由此换元发出纤维越过对侧组成三叉丘系，然后投射到丘脑后内侧，此为传导痛觉的第三级神经元，在此水平即可产生粗略的痛觉。由丘脑再发出纤维经内囊投射到大脑皮层中央后回的下1/3处，从而在此水平形成对痛觉的完整的感知。
　　疼痛具有保护机体避免伤害的作用，即痛觉可作为对于机体伤害的一种警告，引起机体发生一系列防御性保护反应。但痛觉冲动的产生，需要致病因子的刺激强度达到一定程度才能够产生，这即所谓的痛阈的问题。
　　痛阈又分痛感受阈和痛反应阈。痛感受阈是受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小的刺激量，另外测定受试者能耐受的最大伤害性刺激量称耐痛阈。痛反应阈是指能引起躯体反射（如反射，叫喊等）和内胎反射（血压，脉搏，瞳孔，呼吸等）所需的最小伤害性刺激量。其中内胎反射是不受主观意志支配的客观指标。
　　痛阈的高低因人而异，且受多种因素影响，比如年龄、性别、性格、心理状态以及致病因素的性质等。痛阈降低会使人对疼痛的敏感性提高，正常的刺激，如体内生理范围的改变亦可出现痛感。久而久之，会引起情绪的改变和体内功能的紊乱，导致血管病等。肌肉持续性收缩，从而会出现血管源性头痛和肌紧张性头痛，给患者带来痛苦。
　　痛阈升高，则对于超出生理痛阈范围的刺激，亦不能感受疼痛或反应迟钝，从而对疼痛不能早期发现，早期诊断，丧失早期治疗的机会。总之，痛阈的升高或降低，对人体都是不利的。
　　
　　脑内哪些结构有镇痛作用，它们是如何调节痛觉的？
　　脑内有些结构具有调节痛觉即镇痛的作用，此即内源性痛觉调节系统，它以中脑导水管周围灰质(PAG)为核心，联结延髓头端脂内侧网状结构，然后通过下行及下行抑制通路对痛觉传入冲动进行调节。
　　PAG是内源性痛觉调节系统的核心。其在痛觉调节系统中的重要性在于凡是激活更高级中枢所产生的镇痛效应，都被证明是通过它才起作用的。实验表明：吗啡镇痛、针刺镇痛、电刺激间脑和边缘系统中一些与镇痛有关的核团(尾状核、下丘脑、隔区、优隔核)所产生的镇痛效应，均可被注入微量阿片受体拮抗剂纳洛酮于PAG而阻断。
　　PAG的下行抑制需经其他核团传递。中继的5-羟色胺神经元是PAG下行抑制的主要传递站。实验表明，应用5-羟色胺可减弱由刺激PAG所产生的镇痛效应。
　　PAG还有投射到前脑等部位的上行抑制系统，但其具体的机制尚不清楚。
　　
　　为什么说内阿片肽是最重要的内源性镇痛物质？
　　脑内的内阿片肽主要是β-内啡肽，内阿片肽在脑内与阿片受体相结合能产生强大的镇痛效应。脑内β－内啡肽能神经元主要分布在下丘脑后状区，其纤维投射到中脑导水管周围灰质及其他与内源性调节系统有关的结构。
　　实验表明，β－内啡肽是针对头痛的最主要的内源性镇痛物质。针刺镇痛时内阿片肽的增加也证明内阿片肽是最主要的内源性镇痛物质。
　　
　　头痛的部位、性质、持续时间及病程长短与所患疾病有何关系？
　　从解剖学的角度来看，头部神经和血管分布有一定规律性。当该神经或血管的分布有了病变或受到伤害时，一般多出现相应部位的疼痛。通常由颅外病变所引起的头痛，多与病变处相一致，或位于病变附近。常见的眼源性、鼻源性、牙源性头痛等，其疼痛部位多与这些器官相连。如青光眼引起的头痛，疼痛部位多位于眼眶周围或眶额部。一侧枕大神经病变时，疼痛多位于该侧枕部。然而对于颅内病变而言，头痛部位与病源部位不一定符合。但小脑幕以上的病变，头痛多位于病变同侧，以额部为主，且多向颞部放射，小脑幕以下的病变，头痛多位于后枕部。垂体瘤或蝶鞍附近肿瘤所引起的头痛，疼痛部位多位于双侧。颅内外感染及出血性疾病（如蛛网膜下腔出血）所引起的头痛多为全头痛。
　　总之，额顶部的头痛，以小脑幕以上的颅内病变，眼源性头痛，血管性头痛为多见；双额部的头痛以肌紧张性头痛为多见；血管性头痛（尤其额动脉）以中颅凹病变为多见；后枕部头痛，以小脑幕下颅内病变为多见；颈源性头痛，以肌紧张性头痛为多见。
　　依据头痛的致病因子的不同和个体体验的差异，头痛的性质有以下几种：
　　(1)胀痛：为一种钝性疼痛，多呈持续性全头痛，头痛的同时常伴头胀大感，或伴以头晕，头沉。常见于神经性头痛、普通性偏头痛、脑积水、头部器官疾病所致头痛，以及高血压、慢性脑供血不足所致头痛等。
　　(2)钝痛：病势缓慢，呈持续性，是多种疼痛的概括（如胀痛，紧压痛）。多见于慢性疾患所致头痛，系由敏感的致病组织所致。
　　(3)跳痛：疼痛呈规律的振动性。常见于血管性头痛及感染、中毒、中暑及头部血管疾患所引起的头痛。
　　(4)紧压痛：头痛伴有束紧感，压迫感。多见于肌紧张性头痛及颈椎性头痛等。
　　(5)钻痛、刺痛：在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连续的快速疼痛，重者如钻，轻者如刺。多见于神经血管性头痛、神经痛等。
　　(6)灼痛：在尖锐疼痛的同时伴灼热感。见于颅神经痛、偏头痛等。
　　(7)牵扯痛：头痛连及周围组织，如有钩牵拉，相互加重，甚至有抽动样痛。见于肌紧张性头痛、占位性病变所致压迫性头痛等。
　　(8)刀割样痛：系尖锐的连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛阵发性加剧。见于蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎等病之早期。
　　(9)电击样痛：为短促的剧烈的锐利疼痛，持续数秒至数分不等。见于颅神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。
　　(10)撞击痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛，较之搏动性头痛频率更慢，程度更重。见于高血压性头痛、月经期头痛、偏头痛等血管性头痛。
　　总之，对头痛性质的描述与病人年龄、经历、文化素质、精神和社会背景有关。
　　根据头痛的持续时间可分为发作性头痛和持续性头痛。
　　发作性头痛最常见的是偏头痛，极少见的为头痛型癫痫。另外还有三叉神经痛和舌咽神经痛等。
　　持续性头痛有以下几种情况:
　　(1)头痛若发生快（以分钟计算），且呈持续性，既往无类似发作史者，如若伴有阳性体征，多见于动脉瘤或血管畸形所致的颅内出血。
　　(2)慢性持续性头痛，病情时轻时重，且受情绪及体内外多种因素影响者，多为神经官能症性头痛。
　　(3)慢性持续性头痛，呈缓慢加重趋势者，则常见于脑瘤、颅内血肿、脓肿等占位病变。
　　(4)反复发作的头痛，持续时间短，对症治疗可控制者，多为偏头痛等功能性头痛。
　　
　　头痛就是头部疾病引起的症状吗，头痛剧烈就等于有严重疾病吗？
　　头痛常常是由头部疾病所引起的。但是大家不要由此形成一种错觉，认为头痛就是由头部疾病引起的。
　　(1)面部疾病可引起头部的牵涉痛。常见的如青光眼可引起前额部的牵涉痛、鼻窦炎可引起局部的牵涉痛等。
　　(2)颈部疾病可引起头部的牵涉痛。如颈椎病可引起枕部的牵涉痛、颈部肌肉扭伤也可引起枕部的牵涉痛等。
　　(3)全身疾病可引起头痛。最常见的有上呼吸道感染、肺炎、败血症等。
　　(4)精神疾病可引起头痛。最常见的有神经官能症、抑郁症等等。
　　总之，头痛只是头部的痛觉神经末梢受刺激而出现的临床症状，并非仅仅头部疾病才会引起头痛。
　　头痛的剧烈程度和引起头痛的疾病是否严重没有必然的联系。
　　发作性剧烈的头痛常常是偏头痛，是一种功能性头痛，因此此种情况下剧烈的头痛并不意味着患有严重疾病。
　　突然出现的撕裂样剧痛，伴有一侧肢体的麻木无力，往往意味着患者出现脑血管意外，可能是脑出血或蛛网膜下腔出血。这时剧烈的头痛就意味着患有严重的疾病了。
　　缓慢的头痛呈持续性并逐渐转为剧烈，就要怀疑有颅内占位病变尤其是脑瘤的可能了。
　　持续性头痛呈波动性，有时疼痛较剧烈，有时较轻。这很可能是神经官能症头痛，也属于功能性头痛。
　　因此，对头痛程度的轻重不要过于紧张，但也不要掉以轻心，应及时到医院请专科医师进行必要的检查。
　　
　　痛觉传导路径或痛觉中枢的病变也会引起头痛吗？
　　当痛觉传导路径或痛觉中枢出现一些刺激性病变如炎症时，可引起头痛。当病变抑制内源性痛觉调节系统时也会出现头痛。头源型头痛实际上就是痛觉中枢的刺激性病变，不过为时较短暂。
　　上述情况引起的头痛有幻觉，常见的有以下几种。
　　(1)三叉神经及三叉神经半月节病变引起的头痛。
　　(2)脑干病变引起的头痛，此时影响三叉神经背束，如脑干脑炎。
　　(3)丘脑病变引起的丘脑痛，常见于丘脑综合征。
　　(4)顶叶病变可引起头痛，如顶叶出血等。
　　(5)脑内痛结构（即内源性痛觉调节系统）的病变也可引起头痛。
　　
　　头痛与性别、年龄结构、季节变化、遗传、情绪有关吗？
　　头痛的流行病学调查结果表明，头痛与性别有关。以上已反复强调，头痛仅仅是一种临床症状，引起头痛的疾病是十分复杂的，不同疾病引起的头痛与性别有着不同的关系。以下疾病引起的头痛与性别关系较为密切。
　　（１）偏头痛。女性发病率高，男女之比1:4
　　（２）肌紧张性头痛及神经官能症头痛，也以女性多见。
　　其他疾病引起的头痛与性别无关。
　　因此不能一概而论头痛与性别有关或无关。主要是偏头痛与性别关系较为密切。
　　头痛的流行病学调查结果表明，头痛与年龄结构有关。实际上，引起头痛的各种疾病有着各种不同的年龄结构，从而由各种不同疾病引起的头痛也就有着不同的年龄结构。
　　（１）偏头痛多见于青年女性，以29～34岁年龄组患病率最高。
　　（２）肌紧张性头痛多见于青壮年,以20～40岁年龄组患病率最高。
　　（３）脑血管病引起的头痛多见于中老年，以50～70岁年龄组患病率最高。
　　（４）其他疾病引起的头痛,在不同的年龄组差异不大。
　　总之，头痛的患病年龄能为判断引起头痛的疾病提供一定的线索。
　　在临床工作中有时会碰到一些病人诉说其头痛与季节有明显的关系，如说“每到春天或夏天头痛即开始发作”等。那么头痛与季节变化究竟有无关系？
　　上面已多次提到，头痛是一种临床症状，引起头痛的疾病是很多的。目前的观点认为，器质性疾病引起的头痛与季节无关，而功能性的则与季节变化有一定关系。
　　（１）偏头痛。流行病学调查结果表明，北方以夏季发病率最高，南方则以春季发病率最高，表明湿热的气候条件与偏头痛的发作密切相关。另一调查资料表明，偏头痛的六种预期诱因中，气候居首位，春夏季比秋冬季多发，显示湿度的变化，尤其当湿度升高时更容易诱发偏头痛。
　　（２）神经官能症性头痛。神经官能症性头痛多与情绪变化、睡眠不足有关，而睡眠不足往往在夏季多见，从而，神经官能症性头痛与季节也间接地有一定关系。
　　在临床工作中，往往会碰到病人会问：“头痛会遗传吗？”对这个问题不能笼统的回答能或不能。引起头痛的病因很复杂，因此确切地说，只能讲引起头痛的疾病中哪些能遗传，以下这些疾病有一定的遗传倾向。
　　（１）偏头痛。具有的流行病学调查结果显示，偏头痛的遗传患病率占20%～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例则为常染色体隐性遗传和多基因遗传，其中尤以典型偏头痛遗传倾向最为明显。
　　（２）神经官能症性头痛。其发病与情绪，心理素质及环境均有关系。其遗传倾向不象偏头痛那样明显，但是人的心理素质与遗传有一定关系，因此这一类的头痛与遗传也就有一定关系了。神经官能症性头痛，多见于性格内向、多愁善感者。
　　（３）脑血管性头痛。众所周知，脑血管病的发生有一定的遗传因素，因此脑血管性头痛的发生与遗传也就有一定的关系了。
　　其他疾病引起的头痛与遗传无关。
　　总之，头痛中以偏头痛与遗传关系最为密切，但也仅仅是有一定遗传倾向，并非遗传。
　　上面我们已谈到，头痛本身即伴有情感反应。大家知道，主管情绪的中枢为“边缘系统”，包括海马及海马回、杏仁核、隔核、皮质联合区及部分丘脑等脑内结构，边缘系统与产生痛觉的皮质中枢——中央后回有着极为密切的神经纤维联系，因此，头痛和情绪是密不可分的。头痛可引起情绪的紧张、焦虑，而情绪的紧张、焦虑反过来也可以引起头痛。
　　实验研究的结果也表明，边缘系统中含有大量的神经递质，其在致痛过程中发挥着重要作用。研究还发现海马及海马回能接受躯体的各种感觉刺激。
　　当人们受到不良情绪影响时，边缘系统将情绪变化的信号传到下丘脑的植物神经高级中枢，同时促使垂体分泌相应激素，促使交感神经兴奋和有关化学物质的释放，从而使血压升高，血中致痛物质浓度增加，血流速度加快及部分脑血管扩张，从而导致头痛的发生。
　　流行病学抽样调查结果也表明，情绪不稳定的人易患头痛。大家平时可能都有这样的体会，当情绪激动生气时，往往头部隐隐作痛。因此我们平时应尽量避免情绪紧张激动，以减少头痛的发生。
　　
　　吸烟、饮酒、睡眠、饮食、月经与头痛有关吗？
　　吸烟有害健康，这是大家都承认的。那么吸烟会引起头痛吗？答案是头痛与吸烟肯定有关。在燃烧的烟草中，烟碱对血管的张力、血液流变学变化很有影响，会造成血液高凝、高粘状态，血小板易聚集。而血液流变学异常本身就可造成头痛。
　　另外，烟雾中的一氧化碳可与氧竞争和血红蛋白结合，从而造成脑组织供氧不足，导致脑血管扩张而头痛。而吸烟时患者往往处于不良的环境中，如空气污浊、气温高、湿度大等，这些都是头痛的易患因素。
　　再者，如果长期的吸烟，则会损害小动脉内皮细胞，干扰体内脂质代谢，长期下来就会引起动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变，引起高血压病而出现高血压性头痛。
　　大家在日常生活中都有这样的体会，大量饮酒后常常会出现头痛。那么饮酒为什么会引起头痛？
　　(1)实验结果表明：饮酒会降低脑血流量，而脑血流量的降低，会引起脑内乳酸、氧离子、钾离子、腺苷、前列腺素及儿茶酚胺类物质堆积，这些物质本身就是致痛物质，并且这些物质还会引起脑血管扩张。
　　(2)啤酒、米酒及果酒等富含胺，而胺本身即儿茶酚胺类物质，会刺激交感神经末梢释放肾上腺素，而肾上腺素具有收缩血管和升高血压的作用，从而导致头痛。
　　所以一定要控制饮酒以避免其副作用，对有过头痛者，最好戒酒。
　　因工作紧张、睡眠不足而引起头痛的经历，恐怕每个人都经历过。流行病学调查结果也表明，睡眠不足是头痛的危险因素之一。
　　而反过来讲，头痛也会影响睡眠。头痛作为不良刺激作用于机体，造成令人不适的情绪反应而干扰睡眠。因此在治疗头痛时，医师常给病人同时服用适量镇静剂。
　　在临床工作中，常常会碰到病人会问“头痛和饮食可有关系？在饮食上需要注意什么？”下面主要从两个方面来回答这个问题。
　　(1)饮食的不当易患一些器质性疾病，从而产生由这些器质性疾病所致的头痛。如高脂性饮食易致动脉粥样硬化，从而导致脑血管性头痛。如饮食中含有某种毒素会致中毒性头痛等等。
　　(2)功能性头痛可因某种饮食而诱发，这主要指偏头痛。流行病学调查发现，巧克力和酒精饮料是诱发偏头痛的主要因素。其他还有乳制品、柠檬汁、油煎脂肪食品、猪肉、洋葱、茶、咖啡等，均有不同程度的诱发偏头痛的作用。此外，味精、冰淇淋等其它冰制饮料，加工过的肉制品等也可诱发偏头痛。
　　以头痛为主诉的患者中，女性明显多于男性。那么头痛与月经有无关系呢？流行病学调查结果表明，与月经有关的头痛，占因头痛就诊女性的20%，所以说头痛与月经是有一定关系的。
　　实验研究结果也表明，当血中雌激素水平降低到一定程度时，就会诱发头痛，而雌激素水平逐步上升到一定程度时，头痛即缓解。而雌激素水平随着月经周期变化而波动，因此，头痛的发生与月经变化相关。
　　目前认为，雌激素可降低机体对疼痛的敏感性，血中一定浓度雌激素可形成某种保护机制，当血中雌激素水平下降时，可使颅内外血管中的痛觉神经末梢对血中致痛性物质的敏感性增高，于是头痛就发生了。当然并非所有女性在行经期都会发生头痛，只是那些痛阈较低而又是易感倾向的人才会发生头痛，对这样一些女性，在月经期前后适当服用一些当归、阿斯匹林等活血止痛药，对预防缓解头痛具有一定的作用。
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发布于 2008-07-18 16:37:21 IP 属地·中国|陕西省|西安市

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黄金鱼钩

　头痛时常有哪些伴随症状？　　头痛时的伴随症状是多种多样的。这些伴随症状的出现与病因有关，因此伴随症状的出现也能为导致头痛的疾病的诊断提供一定的线索。常见的伴随症状有以下一些：　　(1)视觉系统：视力减退，偏盲，复视，流泪，畏光等。　　(2)嗅觉及听觉系统：鼻塞，流涕，听力下降，失调等。　　(3)植物神经系统：出冷汗，面色潮红或苍白，血压波动，心悸，乏力，恶心呕吐等。　　(4)中枢神经系统：意识障碍，感觉减退，失语，疼痛等。　　(5)全身反应：疲劳，发热，食欲减退，消瘦等。　　　　腰穿后头痛的临床表现是什么，是怎样发生的，如何治疗? 　　腰穿后头痛是指腰穿后所发生的，坐位与立位头痛加重，平卧位头痛明显减轻或消失的头痛。　　腰穿后头痛的发生时间为腰穿后48小时之内，可持续一至数天，最长可达21天。青少年腰穿后头痛发生率较低，20～60岁较高。头痛部位以枕、额部多见，可伴有颈强及后背部疼痛、视力模糊、耳鸣和呕吐等。　　腰穿后头痛的发生机制已普遍认为是：腰穿刺破硬膜，造成脑脊液漏出，使其容量减少，腰组织膨胀，痛觉敏感的静脉窦紧张而致头痛。同位素已证明这一点。　　腰穿后头痛的治疗有以下几点: 　　(1)给足量的液体，可用生理盐水2000～3000毫升静滴，大量饮水。(2)生理盐水鞘内注射，每次20～30毫升直接填补蛛网膜下腔容积和刺激脑脊液分泌。(3)硬膜外血贴疗法，应用自身血液10毫升注入硬膜外间隙，有效控制腰穿后头痛。(4)咖啡因治疗，500毫克苯甲酸钠咖啡因静脉注射，可使75%的腰穿后头痛止痛。　　　　头痛性癫痫如何诊治? 　　头痛性癫痫的诊断依据主要有：①头痛突然发生，突然中止，间歇时完全正常；②头痛反复发作，剧烈难忍，每次发作症状相似；③脑电图出现棘波、尖波、棘慢综合波等癫痫样放电图形；④普通镇痛安神药物无效，抗痫药物治疗有效。　　治疗原则同一般癫痫病人，可应用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等抗痫药物治疗。　　　　慢性硬膜下积液引起的头痛有哪些临床表现，如何治疗? 　　此类病人的头痛程度轻重不等，疼痛可有一定的波动性，但多逐渐加重，头痛位于额颞部或全头部，与积液部位无固定关系。头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，并常有头昏、失眠、健忘、注意力不集中、情绪不稳定等官能性表现。积液量较大的病例，压迫脑实质可产生定位症状，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等症状，严重者抽搐、意识障碍、脑疝形成。　　慢性硬膜下积液一旦确诊，应尽早手术，手术愈早，其功能恢复愈好。可适当应用镇静止痛和降颅压治疗。　　　　颅内炎症性疾病引起的头痛分几类，流行性乙型脑炎的临床表现和诊断要点有哪些? 　　颅内炎症性疾病引起的头痛根据被侵犯的主要部位及神经系统体征可分为两大类：①脑炎：病原体主要侵犯脑实质引起炎症性反应。②脑膜炎：感染主要侵犯脑膜者。　　①脑炎(单纯疱疹病毒脑炎，散发性脑炎，森林脑炎，流行性乙型脑炎) 　　②脑膜炎(急性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎，真菌性脑膜炎) 　　③脑蛛网膜炎，非特异性蛛网膜慢性炎症。　　流行性乙型脑炎多见于夏秋季节，好发于12岁以下儿童，潜伏期10～15天，起病急，以高热、剧烈头痛及神经症状为主。头痛的程度与病程有关，典型病例病程可分四个阶段：(1)初热期(发热3天以内)：体温高达38℃～39℃，起病即出现明显的全头搏动性疼痛，伴精神萎靡、恶心、呕吐，查体可见脑膜刺激征。(2)极热期(病后4～10天)：体温越来越高，可达 40℃ 以上，头痛十分剧烈，伴喷射性呕吐，重症病人出现意识障碍，抽搐瘫痪，呼吸衰竭，脑疝形成而死亡。查体可见明显的脑膜刺激征、瞳孔改变等。(3)恢复期：极热期后，体温逐渐下降，各种神经精神症状也逐日好转，头痛迅速消失。昏迷较重的病人，清醒后需要一段较长时间恢复，此时可有失语、吞咽困难、肢体瘫痪(中枢性瘫)等体征。(4)后遗症期：虽经积极治疗，但在发病半年至1年后仍有神经精神症状，以失语、瘫痪及精神失常为主，部分病人遗有慢性头痛。　　流行性乙型脑炎诊断要点有：　　(1)流行季节：主要是7、8、9三个月。(2)神经精神症状与体征：突然高热、头痛、恶心、呕吐，查体可见脑膜刺激征及瘫痪体征。(3)脑脊液压力增高，糖、氯正常，细胞数及蛋白轻度增高。(4)血及脑脊液病毒抗体滴定度升高。　　本病无特效疗法，急性期以一般支持疗法，如降温、抗惊厥、降颅压治疗为主，有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂及人工呼吸器辅助呼吸。中医药以清热解毒为主。恢复期及后遗症期可进行康复治疗。　　　　急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎引起头痛的特点有何不同? 　　急性化脓性脑膜炎起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重，有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作，这种头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。　　除头痛外，还伴有急性感染的全身症状，如高热、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐，以喷射性呕吐作为特征性症状。几乎所有的病人均有精神异常，表现为兴奋、精神混乱、谵妄。10%的病人发生昏迷，25%的病人可有局限性或全身痉挛发作，5%～20%的病人出现颅神经麻痹及神经系统局灶体征，80%的病人出现脑膜刺激征。　　结核性脑膜炎起病大多缓慢，多见于儿童与青年，起病前常有为时2～3周的结核中毒症状，可表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病时以全头痛为主，头痛的程度变化较大，有的头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有的呈钝痛、胀痛，持续时间较久。儿童常有抽搐发作，伴精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期体征不明显，晚期出现典型的脑膜刺激征及神经定位体征，如外展神经及动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫等。　　病毒性脑膜炎临床表现呈急性或亚急性起病，各种原因的病毒性脑膜炎临床症状都很相似，头痛剧烈，全头持续性跳痛，伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。体格检查很少有阳性所见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。　　　　脑囊虫病的临床表现有哪些，如何诊治? 　　脑囊虫病好发于青壮年，缓慢起病，其症状因囊虫寄生部位不同、数目不同而变化多样。根据其不同的临床表现可区分为以下5型：癫痫型、高颅压型、脑膜炎型、脑损害痴呆型、混合型。　　脑囊虫病的头痛，多见于高颅压型及脑膜炎型，通常是全头胀痛、跳动，可伴恶心、呕吐，无明显的定位意义，甚者出现剧烈头痛，伴眩晕及喷射状呕吐，可因头位变化加重或自行缓解。这种与头位有关的头痛发作是脑室系统囊虫病的显著特征。　　脑囊虫病的诊断依据是: 　　(1)有便绦虫史和食米猪肉史。(2)具有神经系统症状和体征。(3)活检及病理证实为囊性结节。(4)囊虫免疫学检查阳性。(5)脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。(6)头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。(7)脑电图有异常。　　脑囊虫病的治疗有: 　　(1)抗囊虫治疗：吡喹酮，总量120～180毫克/千克体重，分成7～10天口服，可连用3～4个疗程，疗程间隔3～4个月。丙硫咪唑，每日剂量20毫克/千克体重，分2次口服，连用10天为1个疗程，间隔10天，连用3个疗程。(2)手术治疗。(3)对症治疗：①抗痫治疗：可服用丙戊酸钠200～400毫克,每日3次；苯妥英钠0.1克，每日3次；苯巴比妥钠30毫克，每日3次。②头痛的治疗：降颅压治疗；头痛严重者可投以镇静止痛剂。　　　　牙髓炎、牙源性病灶感染引起的头痛分别如何诊断? 　　牙髓炎引起头部疼痛的程度表现不一，而且不一定与病理变化相符合。早期炎症疼痛可能出现剧烈牙痛，晚期炎症的牙髓部分或全部坏死疼痛反而缓解。牙髓炎一般对温度刺激敏感。一般在患牙的病侧引起头顶部疼痛，偶可反射到患侧的肩部或上臂，在这些部位出现放射性痛。下颌牙髓炎可反射到耳、颞部，上颌牙可反射到眶下、颞部。牙痛开始为阵发性，后转为持续性，一般患者本人不能指出患牙位置，而且夜间加重。　　牙髓炎引起头痛的诊断要点有: 　　①自发痛、阵发痛、夜间痛及不能定位四大临床症状。②通过检查发现牙体龋病或非龋性疾病。③牙片及全牙X线片见有龋病。④牙髓活力试验时，尤其温度试验时，牙髓炎的患牙往往存在敏感性增高现象。⑤为确定患牙牙位，可选择麻醉方法排除一些牙齿疾病，协助诊断。　　牙源性病灶所致头痛多数为偏头痛，大致可分为三型：①头痛最剧烈，多数在颞部，相当于颞动脉区域；②疼痛中心在额部和眶上部；③全头痛，此型较少见，其头痛中心在枕部。　　牙源性病灶感染引起头痛诊断要点有: 　　①详细的病史资料十分重要，尤其要追溯患者牙痛与头痛的因果关系。②详细的体格检查，有必要请有关专家排除其他疾病。③详细地检查口腔病灶的存在。④去除可疑病灶的效果，如久治不愈的头痛去除病灶后，头痛迅速好转或消失者即可肯定口腔病灶与头痛关系。　　　　颅内压增高的头痛如何治疗，良性颅内压增高如何治疗? 　　颅内压增高的头痛的治疗有：　　(1)病因治疗。　　(2)药物治疗：①高渗脱水剂：目前常用20%甘露醇，1～1.5克/千克·次，快速静滴，用药后20～30分钟降颅压，降压率46%～55%，可维持6小时，反跳现象较少。10% 甘油500毫升，每日1次，静滴，可用于心肾功能不全的患者。②激素：首选地塞米松，短程冲击疗法，20毫克加入5%葡萄糖500毫升，静滴，连用5～7天。③利尿剂：多用速尿40～100毫克/次，每天日用2～4次。　　(3)生理性治疗：包括限制水入量和脑部降温等。　　(4)手术治疗。　　良性颅内压增高的治疗对于有明确诱因者予以处理。特发性者应用碳酸酐酶抑制剂(醋氮酰胺)，250毫克，每日2次。每周放脑脊液10～15毫升;亦可应用甘露醇、甘油、激素等降低颅内压。对较严重病例可应用手术疗法。　　　　如何防治更年期综合征引起的头痛? 　　更年期头痛可口服乙烯雌酚1～1.5毫克，甲基睾丸素5～10毫克，每日1次；必要时可肌肉注射，要注意副作用。一般连续使用20日应停药休息1周。此外，谷维素对更年期综合征疗效较好，每次20毫克，每日3次。经前期头痛应先采用对症处理，限制盐分及饮水量，投入少量利尿剂及镇静止痛药等，若无效时于经前12日开始，每日肌注黄体酮10毫克，共6次，连续3～6 个月；亦可合并使用小量睾丸酮及谷维素；大量维生素A及B?1也有一定效果。月经期头痛可在睡前服乙烯雌酚1～2毫克。　　　　哪些因素可引起高颅压，高颅压性头痛的治疗原则是什么? 　　颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力大于1.96kPa时称为高颅压。引起颅内高压症的原因很多，常见的有(1)脑体积增加：颅内各种原因所引起的脑水肿，如脑炎和脑膜炎等。(2)颅内血容量的增加：各种原因如呼吸衰竭所致的二氧化碳蓄积，而使脑血管扩张，脑血流量急骤增加。(3)脑脊液量增加：脑脊液分泌过多或吸收障碍；各种原因所引起的脑脊液循环受阻。(4)颅内占位性病变：颅腔内一定空间被局灶性病变占据，如自发性或颅脑损伤引起的颅内出血或血肿；颅内原发性和转移性肿瘤、颅内脓肿、肉芽肿、各种寄生虫等。(5)生理调节功能障碍：全身性疾病如败血症、缺血、缺氧时颅内压力生理调节机制发生障碍，可使颅内压增高。　　颅内有许多对疼痛敏感的结构，如硬脑膜、大血管和颅神经，当颅内压增高时，颅内的血管和脑膜发生移位并受到牵引而发生高颅压性疼痛。　　高颅压性头痛的治疗原则是：(1)病因治疗：这是根本性的治疗，如颅内占位性病变可据病情行手术治疗。(2)降低颅内压：可用20%甘露醇、速尿、甘油、果糖等静脉滴注，用药量和给药时间应根据颅内压增高的程度而定；应用抑制脑脊液产生的药物，如醋氮酰胺，属碳酸酐酶抑制剂，具有抑制脑脊液生成的作用，成人用0.25克，每日2～4次口服；必要时通过颞肌下减压术、脑室穿刺引流法等来降低颅内压。(3)止痛药物：可根据止痛药的作用和用途、副作用而选用止痛药物，如阿斯匹林、去痛片、布洛芬、卡马西平、泰必利等。　　　　什么是CT，它对诊断头痛有何意义? 　　CT的全意是计算机体层摄影术，它是70年代放射诊断学的一项重大革新，因采用与普通X线摄影完全不同的方法，故能较满意地显示出身体内部各种组织器官的断层影像。一般用普通X线无法做到对颅内软组织进行显像，而CT则能较快速、较安全、较满意地显示脑内不同组织结构、病变大小部位和深度。为了观察病变的细节，性能好的CT还可以做薄层扫描，必要时还可以做增强扫描。检查时只要患者不动地卧于检查床上，即可无创地、顺利地完成检查，易为患者所接受，而且随诊也方便。　　脑CT已成为神系统疾病诊断实用价值很高的技术，特别适用于急性脑血管意外、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑先天发育异常、颅内感染、脑寄生虫病、脱髓鞘疾病和脑萎缩疾病的诊断。头痛病人查CT可以根据扫描图像所显示的神经组织结构，脑室形态大小，中线位置，各层次组织对比密度，灰白质界限，双侧是否对称，脑沟、脑室和脑裂情况而鉴别是器质性头痛、还是功能性头痛。临床医师再根据头颅CT的提示，并结合病史、临床表现、体检所见，对头痛患者较准确地做出定位、定性和病因诊断。所以脑CT倍受神经科医师和患者的青睐。　　　　头痛患者如何向医生叙述病情? 　　病史对头痛的诊断较为重要。有些头痛患者，体检无异常，实验室和影像学检查均正常，完全依靠病史而做出头痛的定性和病因诊断。头痛患者应从以下几个方面向医师叙述自已的病状。　　(1)头痛本身的特点：头痛是由什么引起的(头痛起因)?头痛有多久了?是几天、几个月还是几年了(病程)?是持续性疼痛还是阵发性头痛?如果阵发性头痛，每次头痛持续多长时间 (头痛发生的时间)?头痛的性质——刀割样?烧灼痛?刺痛?钻痛?跳痛?胀痛还是捶打痛?头痛加重或减轻的因素——服什么药可以减轻?月经期加重吗?生产和劳累后加重吗?和气候变化有关吗?和头位改变有关吗?饮酒后加重吗?吃巧克力糖后加重吗?上午重还是下午重等等因素。　　(2)头痛时伴有的症状：(1)中枢神经系统症状——意识障碍、感觉障碍、失语、言语含糊不清、走路不稳、肢体瘫痪、大小便失禁、颈硬、手脚控制不住的乱动、抽搐等。(2)视觉系统症状——视力减退、视有重影、冒金光、畏光、一个东西仅看半个(偏盲)、眼斜等。( 3)植物神经症状——出冷汗、面色苍白和潮红、手脚发冷、血压波动、心悸、呕吐、恶心、腹泻等。(4)全身症状——发热、咳嗽、乏力、消瘦、全身不适等。(5)精神障碍——失眠、焦虑、记忆减退、烦躁不安、抑郁等。　　(3)还要介绍以往看病时，医师对其头痛的诊断，用药治疗情况及其疗效如何。　　(4)如患者因头痛严重而厌烦应答，或因颅内病变，或因意识障碍而不能详述其患头痛病史，可由陪伴者代诉或对患者叙述的病史加以补充和核实。　　　　头痛患者在什么情况下需要做腰穿? 　　腰穿的目的是取脑脊液做进一步化验检查，并了解脑脊液的压力，还能了解椎管是否通畅。腰穿对头痛患者有其独特的诊断及治疗价值。许多病人特别害怕做腰穿，害怕腰穿会带来生命危险，或造成后遗症，担心腰穿后会引起腰痛而不能从事重体力劳动，甚至还有人认为腰穿就是抽“骨髓油”，以上看法都是没有科学根据的。但要严格掌握腰穿的禁忌症。　　头痛患者做腰穿的目的主要是排除器质性头痛，有助于确定器质性头痛的病因，并施于必要的治疗。头痛患者在下列情况下需要做腰穿：　　①突然发生的头痛，头颅CT未见异常、疑蛛网膜下腔出血者需做腰穿。(即腰穿抽出蛛网膜下腔中的血性脑脊液并注入等量的生理盐水。这种疗法即冲洗血性的CSF，又能冲走一部分引起脑血管痉挛的化学物质，更重要的是明显减轻患者的头痛)。　　②通过腰穿测脑脊液的压力以了解是低颅压性头痛还是高颅压性头痛。　　③疑有病毒、结核杆菌、化脓菌、隐球菌、寄生虫等中枢神经系统感染而引起的头痛时，应做腰穿，并行特殊的细胞学检查或微生物学检查，有助于感染的诊断和鉴别诊断。　　④脑部肿瘤患者，经腰穿向蛛网膜下腔注入化疗药物，可以有效地解决某些化疗药物不易透过血脑屏障的问题，并减轻全身用药的毒副作用，控制原发病而缓解头痛。　　　　头痛病人为什么要查眼底　　给头痛病人看眼底已成为神经科医师必不可少的常规检查，眼底变化犹如反映颅内疾病的一个窗口。正常眼底，视乳头形如一个卵圆形的盘子、色淡红、边界清晰，静脉与几条大动脉伴行，两者粗细比例是2∶3，视乳头的中央是个凹陷，称生理凹陷。　　借助眼底镜查看眼底，目的是了解有无视乳头水肿和眼底出血，这往往是头痛病人颅内严重病变的危险警告。　　当颅内发生脑出血、蛛网膜下腔出血、梗塞、肿瘤、血肿、脑炎和脑积水等病变时，导致颅内的压力增高，增高的压力传到视神经周围的蛛网膜下腔，压迫通过此腔的视网膜中心静脉，防碍其血液回流，而发生视乳头水肿。　　眼底检查时可发现视乳头边界模糊，中心凹消失，上面的小动脉和小静脉弯弯曲曲，它们还会渗出或破裂出血而呈现点状、片状及火焰状出血，这些大都是器质性头痛的有力证据，如不及时发现，将会贻误病情，甚至危及生命。　　眼底检查有助于鉴别眼源性头痛如青光眼、虹膜炎等和高血压性头痛；有助于区别脑出血和蛛网膜下腔出血，后者有时可见玻璃体下出血；有时可发现眼内囊虫。　　头痛患者、尤其是进行性加重的头痛，或伴有神经系统症状和体征的头痛患者，一定不要忽视查看眼底。　　　　怎样防治腰穿后低颅压性头痛? 　　腰穿后，如脑脊液(CSF)不断自穿刺处渗出到脊膜腔外，颅底疼痛敏感组织可以因椎管内压力降低被牵拉而产生头痛，其防治措施如下：　　(1)应选用口径细的腰椎穿刺针，以7号穿刺针为宜，应力争一针见液，尽量减少穿刺次数，应避免同一部位短期内多次穿刺。　　(2)腰穿结束后可先让病人俯卧20分钟，使穿刺处初步愈合后再去枕平卧6个小时以上。　　(3)穿刺后应多饮水，使液体量增加，补充脑脊液渗漏的部分，通常最初6小时内饮水不少于1000毫升。　　(4)一旦发生了低颅压性头痛，嘱患者卧床休息3～5天，也可令患者每天服盐水2000 ～3000毫升。如头痛仍无缓解者，可给予5%葡萄糖水1000～1500毫升加垂体后叶素5～10单位静脉滴注，每日1次，连续2～3次。头痛严重者，可用细穿刺针刺入蛛网膜下腔分次注入生理盐水，每次5毫升，注入15～20毫升可立即解除头痛。　　　　眶上神经炎、枕神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛引起头痛是怎么回事，分别如何防治? 　　眶上神经炎引起的疼痛疼在眼眶、额部,呈胀痛，而且伴有眼球胀痛感，多由感冒病毒感染所致，常与感冒同时发病，也可因过度疲劳、失眠或睡眠不足等因素引起。临床特点：眼眶和额部疼痛，一般急性发生，疼痛上午重，下午轻，病程长短不一，一般为3～7天，少数十几天不等，开始疼痛为眼眶周围挖跳痛，常放射到额部和同侧偏头痛，严重者伴有恶心、呕吐、流泪、流涕，眶上切迹处压痛明显。　　防治：(1)避免受凉、过度劳累、精神刺激；(2)解热镇痛剂应用以减轻疼痛；(3)中医中药治疗。　　枕神经痛绝大多数为颈椎病、椎管内病变、寰枕部先天性畸形所致的继发性神经损害，原发性感染或病毒性神经炎则极为少见。枕神经痛最突出的症状是疼痛，多呈现针刺或刀割样放射性疼痛，主要位于一侧枕下及乳突后，并向枕上、耳及项部放射，甚至可波及前额与眼眶内。疼痛常呈发作性或自发，或因旋转头部，尤其是向对侧旋转而诱发，头颈部活动或咳嗽、打喷嚏等可诱发或加剧疼痛。多数病人在疼痛间歇期仍感到患区钝痛。疼痛发作期伴有颈部肌痉挛，颈部僵硬感。枕神经出口处压痛明显。　　防治：(1)预防受凉、感冒、中毒及颈部外伤；(2)寻找原因去除病因；(3)止痛剂减轻疼痛；(4)理疗；(5)局部封闭治疗；(6)严重者手术治疗。　　舌咽神经痛是舌咽神经分布区发作性剧烈疼痛。呈发作性短暂剧痛，主要位于一侧舌根、软腭、扁桃体、咽部及耳等处，可因吞咽、谈话、呵欠、咳嗽时诱发疼痛，有时疼痛可伴有阵发咳嗽、咽喉部痉挛感及心律紊乱，致病人昏厥、抽搐等。在咽喉、舌根、扁桃体窝等处可有疼痛触发点。用可卡因涂于患侧扁桃体及咽喉部，可暂时阻止疼痛发作。本病需要与三叉神经痛、鼻咽癌及颅底引起的疼痛相鉴别。一旦出现上述症状即到医院检查，并给卡马西平等止痛剂治疗。药物疗效不显时可考虑手术治疗。　　蝶腭神经痛系一种比较少见的非典型局部神经痛，病因为蝶腭神经节或根受某种病变而遭受直接损害或放射性刺激所致。主要表现为一侧局部发作性疼痛，并伴有植物神经症状。疼痛位置较深在而弥散，由一侧鼻根部后方、眼以及上颌部开始，继而扩展至上腭、齿龈部、颧颞部至下颌、舌部，甚至波及同侧顶枕部或颈部、肩以及手臂部。疼痛发作多较急，常于夜间但亦可在其他任何时间出现，与咀嚼、吞咽或触压痛区等动作无关。疼痛程度常较剧烈，多呈酸痛、灼痛或钻痛，情绪激动、强光或巨响等使之加剧。每次发作时间数十分钟、数小时或更久。发作时常伴有局部潮红、眼结膜充血、流泪、畏光、鼻粘膜充血、鼻塞、流涕或流涎等。用可卡因涂患侧中鼻甲后部粘膜或行蝶腭神经节封闭可使疼痛缓解。　　　　枕下骨关节病、耳颞神经痛、鼻睫神经痛如何引起头痛，怎么防治？　　寰枕关节或寰枢关节发生退行性变时，常引起慢性枕下疼痛，多于45岁以上发病，疼痛一般在清晨醒后较重，常因睡眠姿势不当突然翻身时发生，平时多于较长时间保持某种固定姿势劳动或在剧烈头部运动后出现，疼痛可呈闪电样由枕部向头顶乃至前额放射，且常伴该侧眼球酸胀感，颈部僵硬感，因怕出现疼痛不敢转头，以致头部旋转运动明显受限，有时头部活动时可闻及异响。枕大神经出口处压痛，有放射痛，颈部皮肤对针刺敏感或迟钝，牵引颈部疼痛暂时性减轻。颈椎X片可明确诊断。对本病的防治：头颈部保持适度姿势，避免长时间固定不适头位，避免颈部突然剧烈活动。在医师指导下服用止痛剂及颈椎牵引或行局部封闭治疗。　　耳颞神经痛或称耳颞综合征，系指以一侧耳颞部发作性头痛，并伴有皮肤潮红、出汗为主要特征的一种少见疾病。典型表现为一侧耳颞部发作性疼痛伴有皮肤潮红、多汗，且发作常与进食有关。疼痛为发作性灼痛，主要位于一侧外耳道前壁及深部、耳前、下颌关节及颞部，严重时可向该侧下颌及颈部放射痛。疼痛常由进食活动引起，尤其是在进用刺激性或坚硬食物时易发生，但亦可在夜间、空气闷热、情绪过度激动时发生。发作期间常伴有耳颞神经分布区内皮肤潮红、多汗，该侧唾液分泌增多及颞浅动脉搏动增强。在外耳道与下颌关节突之间常有显著压痛，偶尔触压该处可引起疼痛发作。防治：(1)避免头局部外伤、感染、手术。(2)避免精神紧张和食用刺激性或坚硬食物。(3)镇静止痛剂应用。(4)局部封闭。　　鼻睫神经痛由鼻部疾病(鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲、鼻粘膜水肿)、眼眶内感染或外伤及全身感染、中毒引起，疼痛发作急骤，呈刀割样、烧灼样剧痛，常由一侧鼻翼开始迅即闪电式放射至眼内角、眼球、前额内侧部,可累及同侧颞部及枕部，每次发作持续数秒至数分钟，多于夜间，亦可在白天发作，擤鼻涕、用力鼻呼吸或触摸鼻前外侧皮肤可诱发。发作期间常伴有患侧鼻塞、大量流涕、球结膜和眼睑皮肤充血肿胀、流泪等。间歇期如常，可无任何不适。防治：(1)预防鼻、牙、眼部疾病及全身感染发生；(2)如发生应进行治疗原发病以去除病因，理疗，止痛药应用；(3)鼻睫神经封闭等。　　　　过度换气综合征、先心病如何引起头痛，怎么防治？　　过度换气综合征是指由于精神方面或躯体方面的因素，引起超过其组织代谢的深、快呼吸，通过中枢性或末梢性神经血管变化及肌肉变化，而产生一组复杂多样的功能性症状，亦称过度呼吸综合征。　　临床表现：(1)发作性呼吸急促：胸部紧缩感或胸闷、胸痛、濒死感，因恐惧而更用力呼吸，造成恶性循环。(2)头痛、头晕、意识障碍，少数病人晕厥，头脑昏沉感，恐惧不安等。(3)手足紧张性抽搐：表现为战栗、震颤、局部肌肉抽搐、四肢强直、无力等。( 4)全身或四肢、脸部、手足、口唇异常麻木感。　　本综合征发作时临床表现颇严重，不仅引起患者恐惧，家属亦常十分紧张，如临床医师对本综合征不熟悉，往往误诊为心脏病、肺部疾病、低血糖、手足抽搐症等。另一方面由于此综合征常在器质性病变基础上发生，故应重视对原发性疾病检查、诊断，以免贻误原发性疾病的治疗。　　防治：(1)安慰病人，以减少紧张不安情绪。(2)平时避免精神刺激，保持环境舒适，避免外伤、感染。(3)如有原发器质性疾病，首先治疗原发病。(4)补偿大量被呼出的CO2，发作时用纸袋蒙盖口鼻使其吸入气体内CO2浓度增高，可使症状缓解。(5)用安定等镇静剂使患者安静入睡。　　先天性心脏病简称先心病，是先天性畸形中最常见的一种，是由胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成的，病孩出生后即有心脏血管病变，但临床表现需要数周至数年之后才充分显露。在40年代以前先心病不易明确诊断，也缺乏根治方法。40年代以后由于心脏病诊断方法进步，以及胸外科手术尤其是直视下手术迅速发展，现在对常见心脏病可诊断，且大多数先心病可以直视下手术根治。　　临床表现：(1)脑缺氧引起神经精神症状：头痛、头昏、耳鸣、眩晕、易疲劳、晕倒、意识障碍及全身或局限性抽搐等。(2)心血管及呼吸系统症状：早期于活动后心悸、气急、胸痛、咯血、咳嗽、易呼吸道感染、紫绀等。严重时于休息时出现上述症状。　　防治：对妊娠妇女妊娠头3月预防风疹、呼吸道感染及肠道病毒感染。妊娠后定期产前检查，优生优育。对有上述症状的病孩及时到医院检查治疗。　　　　中暑、贫血如何引起头痛，如何防治？　　中暑是人体在高温环境或暑天烈日下受强阳光辐射和高温的作用，致使体温调节中枢功能障碍所致疾病。　　临床表现：按病情轻重可分三类：　　(1)先兆中暑：在高温环境下一定时间后，出现全身疲乏、四肢无力、头昏、头胀、头晕、眼花、胸闷、心悸、恶心、口渴、大量出汗、注意力不集中、体温升高等。　　(2)轻度中暑：除上述症状外，体温升高在38℃以上、面色潮红、皮肤灼热、大量出汗、恶心、呕吐、血压下降和脉膊加快等。　　(3)重度中暑：除上述症状外，昏迷、痉挛或高热等。　　防治：　　①夏季炎热天气室内通风好，避免强阳光直接照射，在高温环境下工作，要做好防暑降温工作。　　②立即离开高温环境，将患者迅速搬移到通风而阴凉处。　　③使用人丹、十滴水、藿香正气丸等。　　④补充清凉食盐饮料。　　⑤有高热者物理降温，如冷水、冰水敷擦。　　⑥脱水严重者，补葡萄糖盐水1000～3000毫升。　　贫血是指外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞压积的减少，但三者并不一致降低。　　贫血的临庆表现：　　(1)一般症状：乏力、疲倦、精神萎靡、全身衰弱、皮肤粘膜苍白等。　　(2)中枢神经系统：头胀痛或昏痛、头晕、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中，严重者有晕倒及神志模糊等。　　(3)心血管系统：体力活动时心悸、气短，当合并贫血性心脏病时，体息时亦有上述症状。　　(4)消化系统：食欲减退、恶心、腹胀、腹泻或便秘等。　　(5)泌尿生殖系统：出现多尿，严重时可出现蛋白尿、血尿等。月经失调(闭经)和性功能减退等。　　防治：　　①食用含铁质较高的食物，尤其是妊娠期妇女及少年儿童。　　②病因治疗：慢性失血性贫血，应寻找失血原因并加矫治。药物性贫血应立即停药，并绝对避免再次用药。　　③药物治疗：根据不同原因所致的贫血进行药物治疗。　　④血严重者需住院诊治，必要时输血或骨髓移植等治疗。　　　　甲状腺机能亢进及机能减退能引起头痛吗？　　甲状腺机能亢进简称甲亢，指甲状腺呈现高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢增加和自主神经系统活动的失常。病人表现为多食、善肌、消瘦、易怒、情绪不稳、注意力不集中、工作能力降低、心悸、气短、手抖动、多汗、怕热、乏力、头痛，少数病人头晕、失眠、嗜睡等，颈项粗，有震颤，杂音，基础代谢率和吸碘试验数值增高，如有上述表现请到医院内分泌科检查，确诊后在医生指导下应用抗甲状腺机能亢进和镇静止痛剂，同时应用多种维生素，中医中药治疗。　　甲状腺机能减退简称为甲减，由各种原因引起甲状腺素合成、分泌不足而引起的疾病。发生在幼儿期为呆小病，皮肤苍白，增厚，多折皱，多鳞屑，口唇厚，舌大流延，面色苍白或呈现腊黄，外貌丑陋，鼻短且上翘，鼻梁塌陷，身材矮小，四肢粗短，生长发育缓慢。发生于成年期沾粘液性水肿，面部苍白,水肿，表情淡漠，呆板，乏力，精神迟钝，嗜睡，理解力或记忆力减退，头痛为较常见症状之一，呈现慢性反复发作的弥漫性头痛，有人认为是眶下水肿所致。有上述症状者速到医院内分泌科检查治疗，同时应用止痛剂。　　　　低血糖能引起头痛吗，更年期综合征如何引起头痛？　　低血糖症是一组原因或多组原因引起的血葡萄糖浓度过低(血浆葡萄糖＜2.8mmol/L)所致的症候群。其中以功能性、原因不明性低血糖症常见。低血糖引起的头痛，一般为钝痛或隐痛，头痛多于清晨饭前发作，补糖后头痛好转。此外，有乏力，疲倦，饥饿感和出汗等症状，重者眼前冒金花，视物不清，恶心，甚至虚脱晕倒。平时体弱或者有其他低血糖的原发病变。经检查除外内分泌病引起的低血糖症后，平时避免饥饿、疲劳、闷热、通气不良；对有贫血或消化不良等慢性消化系统疾病时，要给予积极治疗，预防头痛再发。发作时口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，也可用中医中药治疗。　　更年期为男性50～60岁、女性在45～55岁之间。更年期综合征的头痛特点是隐隐作痛或钝痛，时好时发，时轻时重，遇到刺激后头痛加重。病人常有头重、眩晕、耳鸣、眼花、多梦、失眠、疲劳无力、心悸、胆怯、气短、情绪不稳定、焦虑、性情急燥及脸面潮红等似神经衰弱症状。但查不出器质性病变。　　对于45～60岁发生上述症状的患者要到医院详细检查和观察头痛病情变化，需要排除癌症与其他病症的早期症状。　　防治方面：要加强适当的体育、文化娱乐活动，避免精神刺激和过度疲劳，生活规律化。头痛轻者可服用安宁、安定等镇静剂，严重者用更年康或盖福润。另外可予中医中药治疗。　　　　糖尿病酮症酸中毒引起头痛如何诊治，经前期头痛如何诊治？　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，多发生在糖尿病病人伴有感染、创伤、手术麻醉、精神刺激、饮食失调或胃肠疾患、妊娠或分娩、胰岛素治疗诊断或不适当减量。所引起临床表现：除感染、外伤等诱因引起症状外，早期多尿、口渴、多饮、乏力、疲劳等原有糖尿病症状加重，当病情迅速恶化，食欲减退，尿量明显增加，头痛，头胀，烦躁，嗜睡，呼吸深大，称酸中毒大呼吸，呼气如烂苹果味，面潮红，口唇樱红色，后期呈严重脱水，尿量减少，皮肤粘膜干燥，弹性差，眼球内陷，脉速，血压下降，四肢厥冷，最后发生反应迟钝甚至昏迷。　　防治：　　(1)长期坚持严格控制糖尿病。　　(2)防治各种诱因，包括感染等。　　(3)发热、厌食、呕吐时不宜减少或中止胰岛素治疗，但应适当补充营养。　　(4)随时警惕发生本症，做好预防工作。　　(5)立即送医院抢救。治疗原则应纠正内分泌代谢紊乱、去除诱因、防止各种并发症、减少或尽量避免病死率。　　经前期头痛多为经前期紧张症的表现，头痛呈周期性发作性胀痛或跳痛。一般在月经来潮前 1～2周开始头痛或偏头痛，常伴有烦躁、易怒或忧虑、心神不定，乳房胀痛及腹胀、消化不良、颜面、四肢浮肿等。月经一旦来潮大部分症状自行消失。防治：经前1～2周避免疲劳、精神紧张，严重者应用维生素、安定等，发作时应用安乃近、APC或去痛片等。或用中医中药治疗。　　　　哪些五官科疾病会有头痛? 　　广义的五官科疾病引起的头痛是指眼、耳、鼻、喉和口腔病变所致的头痛。临床上眼科常见的慢性青光眼因眼压高而产生头痛，急性青光眼除有剧烈的眼痛外，还产生头痛、恶心、呕吐、视力障碍和瞳孔改变。此外，视力疲劳也被认为是产生头痛的一个重要原因。儿童屈光不正会导致头痛，约有32.5%。副鼻窦炎有头痛，额窦炎头痛位于额部，上颌窦炎痛在颊区，蝶窦炎在头的深部、眼后、枕区痛，筛窦炎主要在眶周和鼻梁区痛。中耳炎、乳突炎也可引起头痛，牙齿疼痛的牵扯也可引起头痛。　　　　中暑可引起头痛吗? 　　从事高温作业，出汗多，最后不出汗，体温逐渐升高而导致头痛、头昏、全身无力，甚至晕厥，其头痛可能因脑脊液压力增高所引起，采取物理降温，供氧，对症处理，纠正水、电解质及酸、碱平衡失调，降低颅内压可减轻头痛。　　　　有时服用医生开的药物后会发生头痛是为什么？　　能够引起头痛的药物很多。最常见的是有扩血管作用的血管扩张剂，如治疗心脏病的有机硝酸盐类的消心痛，钙离子拮抗剂类的心痛定；治疗支气管痉挛的具有受体兴奋作用的支气管扩张剂，如茶碱、间羟舒喘宁；静注雌激素后出现头痛伴有面红，亦是血管扩张所致;治疗震颤麻痹的溴隐亭和左旋多巴可因为引起血管收缩致头痛；治疗偏头痛的药物咖啡因、麦角胺、二甲麦角新碱均是血管活性物质，开始服用时或突然停用时都会因人体不适应血管收缩和舒张的变化而引起头痛；降血压药物如可乐宁、心得安在开始服用或突然戒断时也会出现头痛;单胺氧化酶抑制剂可间接地做为交感神经的激动剂而引起血压增高导致头痛，单胺氧化酶抑制剂包括苯二肼、尼亚胺等。当然头痛也可以因血管内容量的改变所引起，如一些非甾体类抗炎镇痛剂，如消炎痛、保泰松、烯氧苯乙酸、甲氧苯乙酸、苯丙乙酸等均可因水、钠潴留，血容量增加而引起头痛。而甘油、甘露醇、速尿等渗透性脱水剂有时也会引起头痛，其原因主要是由于体液从细胞内转移到细胞外和血管内，使血管内容量增加所致。有报道氯霉素服用后亦可引起头痛，具体原因不清。而地高辛引起的头痛可能与药物毒性反应有关。所以防治由药物引起的头痛主要应注意在应用上述药物时要从小剂量逐渐加量，在需要撤除时应缓慢减量，另外要注意药物的其他副作用。　　　　Behut综合征会引起头痛吗？　　Behut综合征又称眼-口腔-生殖器综合征，主要侵犯眼、口腔、皮肤、外生殖器。眼症状表现为反复发作的虹膜炎、结膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经萎缩和视神经乳头炎等。口腔症状表现为口唇、齿、舌、软腭及颊粘膜处多个自发的圆形、椭圆形的痛性溃疡，一般3～7天自愈，一年发作数次。生殖器症状有阴囊、大阴唇、小阴唇、阴道处粘膜出现水疱，1～2日破溃为圆形的痛性溃疡，约经1～2周后自愈，愈合后残留有疤痕。头痛是本病并发神经系统损害的一个重要表现。大多数人有头痛，头痛为并发神经系统损害的初发症状，当然，当出现脑膜损害时，也可出现头痛，颈项强直。还有一部分人表现为脑炎症状，即在疾病的反复发作期间，突然出现高热，头痛，继而全身痉挛发作，并陷入昏迷状态。当出现头痛、呕吐、体检时发现视乳头水肿，我们要考虑本病并发颅内压力的增高。帮助我们诊断这种疾病的实验室检查有：患者血沉增快，血或脑脊液中白细胞，γ-球蛋白如巨蛋白增高；另外，白塞氏病患者的一种特异性皮肤反应试验也有助于帮助诊断，即用0.1毫升生理盐水皮下注射，在24～28小时后可出现直径为5～20毫米的红斑或脓疱。眼-口腔-生殖器综合征的预后极差，28%～49%存活者中有77%～90%的人遗留头痛、头晕、痴呆、记忆力减退等后遗症，这时的头痛只能采用对症治疗缓解。　　　　Shy-Drager 综合征所致的头痛有何特征? 　　Shy-Drager综合征是1960年由Shy及Drager首先描述的一组以直立性低血压为主的植物神经功能不全、表现为中枢神经受损的临床症状。SDS的完整表现为：① 直立性低血压。②大小便障碍。③出汗减少。④眼球运动障碍。⑤动作缓慢，肌肉僵直，肢体震颤。⑥步态不稳，四肢协同动作消失。⑦阳萎。⑧四肢末端肌萎缩。⑨肌电图或肌活检检查示存在前角细胞的损害。当患者早期隐袭起病，呈进行性加重，家人没有人患同样疾病，而且已排除可引起小脑、锥体外系的症状的其他疾病后，可以诊断为Shy-Drager综合征，又称特发性直立性低血压。患者在病程中可以出现头痛，头痛与自主神经和低血压有关，呈发作性，多双侧，与体位改变有明显关系，如站立时常诱导或加重头痛。由于本病的病因未明，无法从病因上给予治疗，只有针对头痛及低血压实施对症治疗。　　　　睡眠呼吸障碍性高血压及过度换气综合征引起头痛吗? 　　睡眠呼吸障碍与脑血管病有着密切的关系,尤其是睡眠呼吸暂停综合征。一般来说，40 ～60岁正常人睡眠中最多只有每小时9次或每夜小于30次的呼吸暂停，而睡眠呼吸暂停综合征的患者在睡眠时间则有反复发作性的呼吸暂停，每次超过10秒，每夜发作在30次以上。此症多见于中年以上的肥胖男子，约60%～80%的人伴有高血压。心电图可以发现各类心律失常，包括窦性停止、窦房阻滞、房性早搏、房颤、室性早搏和室性心动过速等，临床表现除了睡眠时反复发生呼吸暂停外，患者睡眠时往往有重度打鼾，且打鼾已被看作呼吸暂停的先兆，患者白天嗜睡，醒来时感觉头痛，乏力。睡眠呼吸暂停综合征引起头痛的机理目前不清楚，有人认为反复的呼吸暂停，使动脉血氧饱合度下降，导致交感神经系统活性增高，小动脉发生适应性结构改变，使血管收缩反应明显增强，血压升高所致;但此不能完满解释患者一般是清晨早起血压相对较低时才出现头痛，且降压药的使用不能改善患者临床症状。目前多采用手术方法，如切除增生的扁桃体、多余的咽壁组织或悬壅垂，咽腭成形术，扩大咽腭部呼吸道，使气流通畅，可以减轻病情，使血压明显降低或降至正常。　　过度换气综合征可以引起头痛。过度换气综合征，是指由于过度深快的呼吸所引起的一种二氧化碳分压的下降及血中游离的钙离子减少的综合征。临床上多表现为一组复杂多样的精神神经症状。造成患者呼吸频率加快加深的原因很多，如在高空，地下等空气稀薄的环境中工作、生活，剧烈疼痛时的不断呻吟、感情波动、癔病等精神紧张时可引起过度呼吸; 另外高热、脑炎、颅脑损伤时所引起的呼吸节律的改变及人工呼吸时吸气呼气比例调节不当等等，都可造成过度呼吸。过度呼吸使二氧化碳更多地从肺里排出，动脉血中二氧化碳的分压也随之降低，使血中pH值上升，造成呼吸性碱中毒，碱中毒时血中钙离子的游离度减低，使血管扩张，进而造成一系列症状。除了过度呼吸外，过度呼吸综合征患者还有头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面部麻木、听力障碍、战栗、四肢抽搐等。产生头痛的原因有以下两方面：1.颅脑血管扩张导致;2.植物神经功能紊乱所致。这个综合征在临床上常被误诊，所以要注意与癔病、手足抽搐症、低血糖、甲亢、心脏病等鉴别。本病的诊断标准是：1.患者发作时有典型的深、快呼吸症状;2.患者的深快呼吸可诱发此病的发生;3.发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低，血液pH值升高;4.给患者吸入一定浓度的二氧化碳(一般为5%)气体时，发作可终止。　　　　空蝶鞍综合征如何引起头痛? 　　当蝶鞍被疝入的蛛网膜下腔所形成的囊泡所占，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，CT显示空蝶鞍而无明显的骨质变化时我们称为空蝶鞍综合征。头痛是此类患者的常见症状，主要是由于占位所引起，因为蝶鞍上方有视交叉通过，所以空蝶鞍综合征的患者在头昏、头痛的同时多伴有视力障碍。囊肿压迫垂体，引起垂体分泌功能低下，垂体分泌的各种激素减少;当促肾上腺皮质激素减少时，出现全身倦怠，易疲劳，肌力低下，血压低；促黑色素激素分泌减少时，皮肤色素减少；促甲状腺激素减少时患者有怕冷、抵抗力弱、皮肤干燥的表现；抗利尿激素分泌下降时，出现多饮、多尿、多渴症状；生长激素分泌减少时，小儿患者有发育障碍，成人没有特殊症状；卵泡刺激素或黄体生成素分泌下降时，患者容易出现性功能障碍。若是垂体分泌功能亢进，则出现与上述所描述的症状相反的症状。空蝶鞍综合征的治疗是手术摘除变性囊泡，以解除颅内占位效应，解除对垂体的压迫,一经确诊要尽早手术治疗，以免压迫过久而引起垂体的坏死。　　　　更年期综合征会引起头痛吗? 　　我们把女性45～55岁绝经期前后，男性50～60岁前后的一段时间称为更年期。更年期综合征是患者在更年期内首次出现的神经、内分泌所致的症状和情绪障碍。女性发病率大于男性，更年期综合征的发病机理目前尚不清楚，只能大体说与个人素质、心理素质、社会因素、体内内分泌失调有关，有人把此归于神经症的范畴，头痛、头晕是其临床主要和常见的症状。头痛的性质和部位多种多样，除头痛外更年期患者还有许多其他涉及到各个系统的症状，如失眠、乏力、健忘、食欲减退、腹胀腹泻、便秘、心慌、胸闷、浮肿、盗汗、畏寒、四肢麻木、手抖、性欲减退、情感波动等。经过各种检查找不到中枢神经系统异常的证据。对于本病的治疗多采用综合治疗，包括让病人理解这种疾病的原因、性质和规律，以消除不必要的疑虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，合理安排生活作息时间，可以小剂量地应用药物治疗，有着镇静止痛作用的药物都应由小剂量开始，酌情加量，直到产生治疗效果,治疗持续时间可随病情而定，不需要长期维持治疗;当然，按摩、直流电离子透入等物理疗法对头痛、失眠、不适感等症状也有一定的疗效，而性激素的疗效目前争议很大，对的确伴有内分泌功能紊乱的患者可试用性激素治疗，一般女性选用雌激素，男性选用雄激素。　　　　脱髓鞘疾病如何诊治,神经纤维瘤病可引起头痛吗? 　　神经系统是由神经元组成的。神经元可分为细胞体和细胞突两部分。细胞体有细胞核和核周的细胞质，细胞突有轴突和树突两部分。轴突通常形成神经纤维，髓鞘是包裹在有髓鞘神经轴突外面的髓鞘膜，它是由髓鞘形成细胞的细胞膜所形成，在中枢神经系统里的髓鞘形成细胞是少突神经胶质细胞，在周围神经里则是许旺细胞。脱髓鞘疾病是一大类病因不相同，临床表现各异，但有类同特征的获得性疾患,其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递,所以，髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。急性脱髓鞘性疾病的神经髓鞘可以再生，且速度较迅速，程度较完全,虽然再生的髓鞘较薄，但一般对功能恢复的影响不大。慢性脱髓鞘性神经病，由于反复脱髓鞘与髓鞘的再生许旺细胞明显增殖，神经可变粗，并有轴突丧失，因此功能恢复不完全。脱髓鞘疾病中出现头痛的机率不高，但脱髓鞘病人也有头痛发作，归纳原因有两方面：①神经的刺激性症状，正常的神经纤维，感觉冲动发生于神经末梢和细胞体，运动冲动发生于细胞体;病变的神经纤维，冲动可发生于轴突的中部而向周围和中枢传导，这种异位冲动可以由易患性增高，对机械刺激非常敏感所致，也可是自发的紧随着同一纤维的正常冲动后发生或某个刺激在病变部位引起反复兴奋，可造成疼痛。②脱髓鞘的同时伴有淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞的浸润，形成严重的炎性反应，刺激脑膜甚则引起颅内压力增高而导致头痛。　　神经纤维瘤发展到一定阶段可以引起头痛。神经纤维瘤是一种常染色体显性遗传性疾病，以多发性神经纤维瘤及皮肤异常色素斑为特征，是先天性皮肤和神经系统生长发育异常所致，所有患者的皮肤都有浅棕色斑点，称为牛奶咖啡斑，好发于躯干及腋窝，有5～6处直径1 5厘米以上的皮肤色素斑即可诊断本病;而腋窝色斑和广泛色斑则是本病的另一特征。皮肤和皮下肿瘤多在儿童后期出现，分布在躯干、面部，呈粉红色，固定或有小带，质地软，数目多，按压时可以出现疼痛或发麻、发凉等感觉异常，有时多个融合的神经纤维瘤伴有皮肤和皮下组织的过度增生，可引起不对称的局限性肥大。40%的病人可以发生多发性颅内或椎管内肿瘤，发生在椎管内的神经纤维瘤表现为慢性神经根痛和晚期出现压迫症状，还可以伴发椎管内脑膜瘤或髓内肿瘤，当颈2～4节段受累时，患者可出现颈项部疼痛和后枕部头痛。颅神经中的三叉神经、面神经、听神经、迷走神经可受累，当三叉神经受刺激时可以出现性质与三叉神经痛一样的头痛。纤维瘤的增大、增多可引起脑积水和颅内压增高，引起头痛、呕吐等症状。神经纤维瘤和皮肤的活检有助于确诊本病。在颅内或椎管内有自发性肿瘤或周围神经肿瘤迅速长大压迫神经者，可手术治疗。　　　　牙齿疾病怎么会引起头痛？　　牙齿疾病可引起头痛，其产生头痛的主要原因与牙齿病灶内的细菌和细菌产生的有害代谢产物，以及病灶的神经反射作用有关；同时，在上述有害因素影响下，还可引起头部血管舒张、收缩功能障碍。牙齿和牙周的感觉是由颅内第五对脑神经三叉神经的第二支上颌支和第三支下颌支分布的，牙齿及牙周疾病常可刺激、压迫这些神经末梢，出现继发性三叉神经痛。　　一般牙病引起的头痛，都曾经有牙痛的历史或现在有牙痛的症状。牙病的有害刺激产生牙齿及牙周局部的疼痛，牙痛剧烈时，头痛亦随之加剧，但有个别病人可以出现局部的牙痛并不明显，而头痛则十分显著。牙病所致的头痛常位于病侧颞部、额部及面部，疼痛的性质多为搏动性痛、钝痛、刺痛。部分病人可有颈部浅表动脉扩张，搏动幅度增加，且与头痛程度相一致,若以手指压迫扩张的动脉，头痛可以减轻。当出现继发性三叉神经痛时，则出现起始于病牙的发作性剧烈头痛，沿三叉神经第二、三支分布区域放射，甚至可波及整半侧头部，疼痛剧烈，如闪电样、刀割样，每次历时数秒至数分钟，可多次发作，夜间可减轻，可通过配合局麻阻滞神经后这种剧痛可消失。　　　　头皮及颅骨炎性疾病引起的头痛是怎样的,有哪些常见的头皮及颅骨肿瘤可引起头痛？　　头皮及颅骨的局部炎症均可引起头痛。几乎所有头部表面结构，对疼痛都相当敏感,发生于头皮及皮下组织的急性炎症，如蜂窝组织炎、疥肿、丹毒等，均可引起病灶部位的急性头痛。疼痛性质多为搏动性、烧灼样痛或胀痛，呈持续性，同时伴有局部的红、肿、热、痛等表现,严重时可出现以病灶局部为重的全头痛，伴有恶心、呕吐。当急性炎症扩散引起颅内并发症时，病人的头痛则更加剧烈，并伴有恶心、呕吐，脑膜刺激征呈阳性，要注意及时就医，予以治疗。当感染被控制时，局部的红、肿消退，局限性或全头痛也随之好转。　　头皮及颅骨的肿瘤常可引起头痛，其原因主要与肿瘤的生长、压迫、破坏以及继发性头颈部肌收缩有关。　　头皮及软组织的肿瘤，如血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤及神经纤维瘤等，可引起头部局限性胀痛，多呈持续性，诊断一般容易确定。　　颅骨肿瘤更易引起头痛，如骨瘤、骨肉瘤及转移性病灶等。头痛多为局限性的胀痛、酸痛、呈持续性，有时可为弥漫性头痛，其原因与肿瘤生长压迫附近痛觉敏感结构及继发性头颈部肌收缩有关。因此，对于头痛顽固，趋于严重的要抓紧时间就医，另外，对于合并有身体其他部位的局限性疼痛更要警惕转移性癌肿可能，检查时可于颅骨局部触及骨性肿块，可通过X光片、头颅CT、核磁共振成像等检查明确诊断。　　　　全身癫痫发作后及颅内炎症引起头痛的护理分别如何？　　癫痫是由于反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常。　　全身癫痫发作后病人可感到程度不同的头痛，针对头痛做出如下护理：　　（1）给予心理护理：要病人克服个性弱点，和正常人一样进行社会活动，保持情绪稳定和心情舒畅减少癫痫发作，头痛发生率会有所下降。　　（2）生活要规律，睡眠要充足，避免过度劳累，禁饮酒，保持大便通畅，多食清淡富含维生素饮食，减少和避免癫痫发作。　　（3）对癫痫发作后头痛的病人，在医生的指导下应给止痛药和一些镇静安定剂，使病人安静，甚至入睡，缓解头痛。　　（4）针对癫痫发作引起的脑水肿及高颅压所致的头痛，应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征和尿量。　　（5）在应用脱水剂时如20%甘露醇250毫升应快速静脉滴注，一般在20～30分钟内输完。　　颅内炎症患者常有高热头痛、呕吐、烦躁、谵妄、癫痫发作症状，针对头痛，作出如下护理措施：　　（1）密切观察病情变化：神志、瞳孔和生命体征的变化，并按时记录。　　（2）室内安静通风，绝对卧床休息，保持皮肤干燥，勤翻身，做好口腔、眼的护理。　　（3）高热患者给予物理或药物降温，以降低脑的耗氧量，对缓解脑缺氧，减轻脑水肿有利。　　（4）持续或间断吸氧，以改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。　　（5）躁动不安或癫痫发作者加床挡，以防坠床。　　（6）在应用20%甘露醇缓解头痛降低颅内压时，应快速静脉输入，一般250毫升的20%甘露醇在20～30分钟内输完。　　（7）保持呼吸道通畅，防止舌后坠，可采取侧卧位并按时吸痰。　　（8）不能进食者，应鼻饲高热量、高蛋白、多种维生素流质饮食等辅助支持疗法。　　　　如何护理高颅压性头痛的病人？　　所谓颅内压增高性头痛系指颅内容物对颅腔产生的压力超过1 76kPa引起的头痛，其特点为搏动性头痛常伴发喷射状呕吐。对此类病人的护理：　　（1）首先要保证病室环境的安静舒适，保证病人充足的休息；安慰病人，解除其思想顾虑，保持其情绪稳定，树立其战胜疾病的信心。　　（2）根据需要快速静脉滴注脱水剂，降低颅内压，抬高床头15o～30o以利脑部血液回流。　　（3）严密观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尽快入院检查病因。　　（4）保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，充分供给病人氧气，改善脑部缺氧现象。　　（5）控制液体摄入量，每日总输入量不可超过2000毫升并注意滴速放慢;维持尿量每日不可少于600毫升。　　（6）高热的病人，头部敷冰袋，可行全身物理降温，防虚脱。　　　　低颅压性头痛如何护理？　　低颅压多是因脑外伤、腰穿后使脑脊液的“液垫”作用减弱，脑在颅腔内发生下沉，从而牵拉、压迫神经血管壁颅内痛觉敏感结构引起的；颅内压降低后使颅内静脉反应性扩张也是造成头痛的一个因素。低颅压性头痛有轻有重，持续时间有长有短，平卧休息后疼痛减轻，直立活动后疼痛加重，头痛多位于枕部、颈部，有时放射到前头部甚至全头部，严重者在头痛时伴有恶心、呕吐、头昏、眩晕、行走不稳等症状。根据上述症状制定护理如下：　　心理护理：（1）医护人员要有同情心，对待病人要有耐心细心，向病人说明本病的发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑，取得病人配合，从而减轻病人对疼痛的敏感性；（2）对病人家属做一些解释工作，让家人理解病人的痛苦，指导家人多给病人休息时间，避免使病人疲劳，诱发病人头痛发作；指导家人根据病人情况及时送医院住院治疗。　　住院护理：颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时，住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。在注射时要注意以下事项：（1）注意无菌操作；（2）注意剂量和推注速度不可过快，以防产生血管内溶血；（ 3）注意观察患者表现，有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现，一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。　　生活护理：鼓励病人多饮水，注意劳逸结合，注意休息，减少过长时间的站立，必要时取头低足高位以减轻头痛症状。