年龄 56
性别 女
主诉 患者主因劳累后乏力.气短.心悸伴恶心3天就诊.
现病史 患者缘于三天前劳累后出现全身乏力.气短.经休息后不缓解.伴有心悸.出汗及后背发凉持续约1分钟后自行缓解,不伴有左臂无力,无晕厥.同时伴有恶心,口周麻木.无呕吐.无头痛.头晕.无视力模糊及肢体运动障碍.当时自测血压185\120MMHG.当时未做特殊处理,今日为求进一步治疗而来我出.
既往史 既往高血压病史30年,间断服用卡托普利25MG日三次.双克25MG日一次血压控制在140\100左右.陈旧性下壁心梗3年,口服拜阿司匹林100MG日一次.辛伐他定20MG日一次.
查体 神清语利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.淋巴结无肿大.双肺呼吸音清,无啰音.叩诊心界向左下增大,心率72次\分,律齐,二尖瓣区可问及2及收缩期杂音.肝脾未及,双下肢无水肿.病理征阴性.
辅助检查 心电图示:2.3AVF可见异常Q波.V4-6可见ST段压低伴T波倒置.
初步诊断 诊断:1冠心病 心绞痛 心功能不全 陈旧性心梗 2高血压脑病.
治疗经过和计划 降压要停双克,加用螺内酯及美托洛尔.静电 NS250+长春西定20MG+KCL0.5. 5%GS250+啊魏酸钠0.3+KCL0.5. 5%GS250+输血宁20ML+KCL0. 5.速尿20入壶。
患者治疗2日效果不明显，乏力加重，其他症状无改善。