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剑突下阵发性剧痛一天,伴吐蛔(二十年前记忆犹新的病例)
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年龄 38
性别 女
主诉 剑突下阵发性剧痛一天,伴吐蛔,治疗中突发惊厥。
现病史 一天前无明显诱因突发阵发性剑突下钻顶样剧痛,伴呕吐,呕出两条蛔虫,间隙期无任何症状,门诊以胆道蛔虫症收入院,入院后给予解痉止痛,纠酸补液,抗感染及驱虫等治疗,病情平稳,第二天上午10点左右突然出现惊厥,为间歇性四肢抽搐,每次发作1-3分钟,无口吐白沫及面部抽搐,间歇时间无规律,遇刺激发作频繁。
既往史 体健,否认一切传染病史及遗传病史,居住血吸虫疫区,历次血吸虫病普查均无阳性发现,经8440二日疗法普治2次。
查体 情绪不安,易激动,检查合作,发作时手足乱动,无明显肌紧张,生命体征均正常(具体数字已记不清),头颈胸腹四肢脊椎均无异常,听力正常,膝反射正常,巴布克氏征均无异常。
辅助检查 三大常规除大便常规镜检蛔虫卵(+)以外均无异常,电解质及二氧化碳结合力测定均正常。
初步诊断 1.胆道蛔虫症。 2.惊厥查因。(庆大霉素致第八对脑神经损害?)
治疗经过和计划 暂不公开。

二十年前我还在一基层血防医院上班,虽然是以防治血吸虫病为主,但也开展综合病的治疗,由于医院的级别是县级,比当地卫生院的诊疗设备和技术力量要好,因此病人很多,那时工资很低,才八十多块,人们生活水平普遍偏低,物资普遍缺乏,个人卫生意识低下,那时急腹症尤以胆道蛔虫症居多,此例38岁女性胆道蛔虫患者在入院治疗一天后病情稳定,计划下午出院,上午10点左右突发惊厥,住院一天用药情况如下:罗通定90毫克肌注立即,654-210毫克肌注立即,5%苏打水200ml ivdrip st 5%GNS500ml 氯霉素0.75 ivdrip bid 5%GS500ml 庆大霉素12万u ivdrip bid 10%GS500ml vitc 2.0 ATP 20mg co-A100u vitB6 0.1 %氯化钾 10ml ivdrip bid 左旋咪唑25mg12片,今晚明晨各6片,果导片0.14片,今晚明晨各2片。 当时病人出现惊厥后请主治医师胡**会诊,其查看我的医嘱和处方后认定是庆大霉素致第八对脑神经损害的药物反应,我不予赞同,后面的经过暂时卖个关子!请各位同人分析此病例如何诊断?如何治疗?

发布于 2010-11-19 23:25:09 IP 属地·中国|湖南省|常德市

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猜一个 遇刺激加重 狂犬病?
  • 2010-11-20 08:45:41 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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是否左舷咪唑引起的癫痫样发作
  • 2010-11-20 10:36:01 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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根据“发作时无口吐白沫及面部抽搐,间歇时间无规律,遇刺激发作频繁。”考虑 1。破伤风 2 狂犬病 个人拙见。:hx
  • 2010-11-20 11:46:34 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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我们这也是血吸虫疫区,我们没有遇到过这样的病人 看了病例资料我认为会不会是脑部血吸虫引起的继发性癫痫? 虽然血吸虫病普查均无阳性发现,是不是有这个可能?二十年前没有脑电图检查,要不然做个脑电图 可以排除一下
  • 2010-11-20 11:54:24 · IP属地·中国|安徽省|芜湖市
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我们这也是血吸虫疫区,我们没有遇到过这样的病人 看了病例资料我认为会不会是脑部血吸虫引起的继发性癫痫? 虽然血吸虫病普查均无阳性发现,是不是有这个可能?二十年前没有脑电图检查,要不然做个脑电图 可以排除一下
  • 2010-11-20 11:55:47 · IP属地·中国|安徽省|芜湖市
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回复 2# 皮病探讨者 呵呵,皮版开始的思路是对的,抓住了关键,患者没有犬伤史,为什么要考虑狂犬病呢?
  • 2010-11-20 12:59:45 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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1:主要考虑为癔症性抽搐由于该患者发作特点为间歇性四肢抽搐,每次发作1-3分钟,无口吐白沫及面部抽搐,间歇时间无规律,遇刺激发作频繁 。符合癔症性躯体障碍的一种表现。患者发作前由于一定的精神因素刺激诱惑而发病,由于病史描述不祥不知患者发作时是否伴有意识丧失或大小便失禁等情况。如果发作时患者双侧瞳孔对光反射正常或不伴有小便失禁应该是癔症发作引起的惊厥抽搐。 2:由于患者居住地为疫区虽曾做过血吸虫普查无阳性发现但由于当时条件有限,无脑电图等临床辅助检查但不排除血吸虫脑病引起的继发性癫痫。 3:是否是庆大引起的第八对脑神经损害引起的惊厥个人认为楼主用庆大12万uBID短时间用量剂量不算太大应该不是致病原因。 以上只是个人愚见,望指正为谢!期待楼主详解······
  • 2010-11-20 13:46:07 · IP属地·中国|浙江省|杭州市
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庆大霉素,能造成第八对神经损害,但是药物的量根本不会造成的。“狂犬病”没有外伤·与疑似狂犬的定位接触史, 考虑是不是“脑内蟯虫或者是囊虫感染了???这个病例值得大家研究的,本人没有这方面的经验,希望版主介绍哦,学习一下吗!
  • 2010-11-20 14:43:09 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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看完病例 应该可以排除癫痫 无口吐白沫及面部抽搐 患者考虑蛔虫性脑病 1有蛔虫病史 2 发作时手足乱动,无明显肌紧张 3 惊厥,为间歇性四肢抽搐,每次发作1-3分钟 治疗 左旋咪唑 量太少 疗程也太短 应该加大剂量 疗程要充足
  • 2010-11-20 16:01:29 · IP属地·中国|湖北省
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1:主要考虑为癔症性抽搐由于该患者发作特点为间歇性四肢抽搐,每次发作1-3分钟,无口吐白沫及面部抽搐,间 ... wcxwzy123 发表于 2010-11-20 13:46 http://www.jcys120.com/images/common/back.gif 任版主的病例让人受益非浅,你分析的太好了!!{:6_305:}
  • 2010-11-20 16:36:17 · IP属地·中国|海南省
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