胸痛2小时

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胸痛2小时

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患者:男,67岁,因咳嗽致左侧胸痛2小时就诊.  PE:痛苦貌,强迫体位,呼吸困难,无发绀,T:36.8,BP:120/80MMHG,P90次/分R:28次/分.气管居中,双肺呼吸音粗,双肺底可以闻及罗音,心(-)  X片:双肺纹理增粗,紊乱,右侧肋膈角变钝,左侧肺门区可以见模糊的块状影, 初诊:慢支伴感染,肺气肿,肺CA??,经过抗炎,对症处理1天,患者自己到上级医院做CT检查:(两家医院先后做CT检查)第一家诊断:支气管扩张伴感染,第二家诊断:支气管炎伴感染,肺结核.但在治疗中患者必须服用止痛药才能缓解疼痛,(因转到上级医院,药物不详)至今已经7天了,疼痛无缓解.是怎么回事嘛,望同行讨论.谢谢!

发布于 2008-07-18 22:52:40 IP 属地·中国|重庆|重庆市

7条评论

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晓杰

有没有检查心脏呢？最好做个心电图、彩超。还要考虑胸膜炎

2008-07-19 06:24:56 · IP属地·中国|河北省|保定市
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心碎乌帮托

同意楼上的看法，考虑结核性胸膜炎的可能性大，最好做个心电图。

2008-07-19 12:06:41 · IP属地·中国|辽宁省|阜新市
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普通乡医

首先要考虑1胸膜炎！2排除心绞痛！3要想到疱疹的可能！我的意见倾象3. 看大家的精彩！关注答案！

2008-07-19 15:37:01 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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xcystl

今天做ECG提示:正常

2008-07-19 21:25:43 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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安宁

看来患者疼痛还是比较剧烈的。简单分析一下：病历特点：老年男性患者，主要症状咳嗽、左侧胸痛，呼吸困难，肺部听诊：双肺底可闻及罗音。X线，左侧肺门区可见模糊块状影。目前患者胸痛需要用止痛药才能缓解。引起胸痛可能的原因： 1、老年患者，在经常规抗炎治疗无效的情况下，特别是肺门区的“块状影”，应该着重考虑胸部恶性肿瘤以及结核的可能。 2、患者胸痛较剧烈，有咳嗽，胸痛，呼吸困难，肺栓塞需要重点排除一下。 3、明确有无冠心病，心绞痛引起的胸痛。 4、目前可以抗炎（足量足疗程）以及抗结核试验性治疗。复查肺部CT，或做增强CT扫描，观察病灶有无变化。 5、下一步检查：心电图，有痰做痰查结核菌3次，痰查脱落细胞，D－二聚体、必要时胸部MRI、肺动脉造影、纤支镜及活检等。呵呵！刚刚看见，心电图虽然做了，但也可以舌下含服硝酸甘油试验治疗一下，有很多疾病在没有明确诊断的情况下，在没有违反大的原则下可以试验一下。暂时只想到这些，期待朋友们继续精彩！