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误诊致死
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患者,男,40岁,矿工。 患者在当地银矿山当采矿工班长,某日有一矿工妻子生日,到外地去喝酒,陪同他一起去的有他大舅一人,去时下午5点多钟,喝酒到9点多,当时只喝3瓶啤酒(平时酒量尚好,可喝38°白酒1瓶不醉),在其家休息泡茶约半小时后回家(约夜晚10点多),两人各自骑摩托车,在半路其大舅发现该患者未跟随其后,返路去找,发现该患者骑车摔倒在路上,当时没发现有流血等外伤,只见脸部轻微皮肤擦伤,不在意,躺在地上不能动荡,不能自行骑车回家,以为喝酒醉,于是打电话叫人帮助护着用摩托车载回到矿山,到矿山时由于要经过一条小溪,路不好走,还叫了几个矿工帮助抬到其床上,到矿山时其妻子看到就骂:“每次喝酒都喝那么多。”其大舅说:“今天酒喝不多,可能是干活疲劳喝点酒想睡觉。”当时其老婆等人就没在意,也没叫医生去看。其他人就各自回家休息了(此时是夜晚11点半)。到下半夜2点多时老婆发现老公不正常,总是打鼾,呼之不应,因平时喝酒打鼾没那么严重,呼之会应,而且出现尿失禁。于是就打电话给陪同他去的大舅,并叫了我旁边一家诊所的医生到矿山去看,当时那个医生到那时要给测血压,听说一只手很僵硬没给测,由于在山上床铺摆的位置不好,所以也没给另一只手测,而且也在一直打鼾(好像痰鸣),此医生就粗粗给观察一下,认为是酒醉,给打了一针(具体不详),也没说到上级医院诊治,只说观察观察再看,此次就这样结束了。到了清晨6点其老婆起床煮饭,感觉不对劲,怎还在打鼾,而且更严重。于是再次叫那位医生再去看,当这位医生到达时该患者已气绝身亡。经抢救无效。死于非命。 我觉的此患者很值得我们思考: 1.该患者诊断什么病?鉴别诊断? 2.死于什么? 3.什么原因导致该项患者的死亡? 4.该患者若得到及时救助是否会死亡? 5.酒后对疾病的诊断?鉴别诊断?应该注意些什么? 6.对饮酒患者用药应该注意些什么? 希望同仁积极发言,发言好者有奖。

发布于 2010-11-23 13:16:12 IP 属地·中国|福建省|三明市

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考虑脑出血
  • 2010-11-23 13:33:29 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
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就是醉酒 没严重呕吐和头痛也没必要打针 说的不好听点他是不是想赚那个钱啊?酒后并发证很多酒精中毒打小针也不行 ,我一般是在病人清醒 头痛或是吐得厉害才给治疗 其它一般不治疗
  • 2010-11-23 14:05:42 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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考虑脑出血。一般高血压病人在酒后最易发生,而且容易误诊,在临床上见到这样的病人一般应要求患者尽快去做一个脑部CT,或者简单的先检查一下中枢神经体征,再有双侧瞳孔及对光反射情况,一般都是阳性。
  • 2010-11-23 14:23:33 · IP属地·中国|河南省|周口市
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病人症状,体格检查缺失,也没有尸检不好说。具体病人呕吐的很吗,瞳孔是否等大,血压,心率如何, 1虽有外伤史,但颅内出血应有高颅压征。 2硬脑膜外出血应有中间清醒期。 3脑出血其中中脑出血及脑室大量出病人常深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔,矿医在测血压时发现病人一只手僵硬而没测成血压,也有点不符,脑桥出血,病人昏迷,双瞳孔针尖大,中枢高热。四肢瘫痪,去大脑强直症状都很明显。 4心脏猝死可能性大些,但需尸检证实。 5也有一种情况,有报到一酒醉患者在一家医院由于烦躁,给了两片氯氮平结果病人一夜安静,第二天早上却死亡了,也可能是个体差异。具体矿医给他用没有镇静药,我不敢妄猜。
  • 2010-11-23 14:40:23 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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1初步考虑脑出血,应注意和蛛网膜下腔出血,低血糖昏迷,急性酒精中毒鉴别。2者死于脑出血后搬动加重进一步出血及没有得到有效治疗。3因该患者平时爱喝酒,家属误以为醉酒,没有引起重视延误了病情。4应该不会。5因醉酒可引起兴奋及抑制,以及死亡。诊断有强烈的酒味。应注意和颅内病变,低血糖鉴别。6对轻度饮酒可多饮浓茶及保暖,重者应倕吐,但禁用吗啡,苯巴比妥类对呼吸抑制的药物。不到之处请指正。
  • 2010-11-23 14:48:25 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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蛛网膜下腔出血的可能性也大:
  • 2010-11-23 15:03:59 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。   1、起病形式:多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。   2、主要症状:突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数出现癫痫发作。   3、主要体征:脑膜刺激征明显,眼底可见玻璃膜下出血,少数可有局灶性神经功能缺损的征象,如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。
  • 2010-11-23 15:09:09 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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应该是脑血管破裂,可以骑车摔倒时就脑血管破裂了,只是颅内出血的血管不是大血管,因没有及时发现,晚上颅内积血逐渐增多,出现鼾声,当出现像痰鸣样打鼾声音时,颅内出血已经很多,当时的医生可能没有遇见过,忽略了这声音。这个病人早去医院是可以有救的。最后的死亡是错过了抢救时机。
  • 2010-11-23 15:42:30 · IP属地·中国|湖南省|岳阳市
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没有详细的体检,不好说。
  • 2010-11-23 15:51:49 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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应该是脑出血造成此患者有动脉硬化饮酒导致血管扩张,如果及时用甘露醇就好了
  • 2010-11-23 15:56:14 · IP属地·中国|山东省|济南市
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