据了解，自2019年4月8日至25日，甘肃省基本公共卫生服务项目领导小组办公室抽调78名专家，组成7个评价组，深入全省14个市州和兰州新区、26个县（区、市）的卫生健康和财政部门及84家承担国家基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构，采取问卷调查、查看资料、现场复核、入户核实、电话抽查等方式，对2018年度国家基本公共卫生服务项目进行绩效评价，从通报中可以看出来2018年甘肃省公卫服务绩效中暴露出来了一系列的问题，并对接下来的公卫任务提出了新的要求！

居民健康档案信息、计划免疫信息系统预防接种管理服务、孕产妇健康管理服务、0-6岁儿童健康管理录入率整体偏低。兰州市未实现与省级居民健康档案管理信息系统的互通共享。

冗杂的基层医疗填表造册工作，早已让基层医务人员苦不堪言。所以近年来国家卫健委要求对“基层工作肩负”，档案只录一次，但是从实施情况来看，效果依旧不太理想。

省、市、县三级专业机构指导和发现问题的能力较弱。市县专业机构普遍存在督导频次达不到规定要求，培训效果不明显，对基本公共卫生项目的指导、督导、培训资料不完整，将基本公共卫生服务项目内容与本职业务融合不够、业务指导针对性不强。

公卫绩效考核的结果直接影响基层医务人员的薪资问题，但是每年在考核的时候基层医务人员甚少能够完成绩效，从而导致补助减少，另一方面也暴露上层机构对基层医务人员工作能力培训方面也同样出现了很大的问题，否则不会是这样的结果，可惜现在这样的结果只能由基层医师自己买单！

一是由于受绩效评价时间、结果应用等因素影响，一些县区资金拨付进度缓慢，资金到位率低。

天水市秦州区连续两年资金拨付进度缓慢，截至4月份仍有943.03万元未下拨，其中149.74万元没有下达计划，资金滞留现象突出。

庆阳市镇原县未及时拨付项目资金，截至2019年3月20日，基层医疗卫生机构资金到位率62%。

天水市秦州区、甘谷县抽查机构截至2018年12月31日，人均到位资金最高的只有41.54元。

二是部分地区村医基本公共卫生服务能力较低，将服务数量与资金拨付挂钩后，村医承担基本公共卫生服务项目任务量不足。

甘谷县大像山镇卫生院拨付村卫生室补助仅为预算资金的8.6%、白家湾乡卫生院拨付村卫生室补助资金为预算资金的25.92%，秦州区皂郊中心卫生院拨付村卫生室补助为预算资金的27.6%，临夏州、甘南州抽查的基层机构拨付村卫生室补助资金均低于48%。

三是部分县区财务制度执行管理不严格，存在不合规支出现象，将基本公共卫生服务项目资金拨付至专业机构、县级医院等非基层医疗卫生机构使用。

甘谷县拨付县疾控中心56.90万元、县妇幼保健院9.08万元、县医院10.72万元、县中医院0.96万元，共计77.66万元。秦州区2018年6月22日将国家基本公共卫生服务项目资金60万元拨付给区疾控中心，2019年下达文件计划拨付12.45万元，共计72.45万元。

公卫资金拨付已经不能用不及时来形容了，冲杀在一线的基层医务人员到底怎样才能合理的获得属于自己的那一份补助资金，才是眼下最需要解决的问题。

近两年乡村医生的数量大幅下降，殊途同归，很大一部分原因就是：工作压力越来越大，上级拨款越来越多，到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，上级层层克扣...

一是2018年国家下达任务居民健康档案规范化电子建档率应达到75%以上，多个地区低于75%。

二是大部分市州65岁及以上老年人健康管理率均低于67%。

三是部分地区高血压患者规范化管理数量未达到省卫生健康委下达任务量。

四是部分地区2型糖尿病患者规范化管理数量未达到省卫生健康委下达任务量。

部分地区预防接种疫苗冷链运转和出入库登记证、卡未及时填写，存在先证后卡、疫苗接种率低、卡证信息不一致、填写空项和不规范等问题；

65岁以上老年人健康体检问题突出，存在漏项、缺项、伪造体检单、万能化验单、手工填写化验单和健康指导不到位等问题；慢性病管理存在随访不及时、随访不规范、频次不够，用药指导不规范，转诊不及时，体检错项、漏项、缺项较多等问题。

部分基层医疗卫生机构对国家基本公共卫生服务项目宣传形式单一，村级刷写5条固定标语的情况落实不好，宣传效果不明显。居民对国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务等内容、服务机构、服务标准不清楚，主动参与意识不强。

各地不同程度存在对往年基本公共卫生服务项目绩效评价中发现的问题，整改落实不到位，流于形式，以文件落实整改的现象。部分地区对国家基本公共卫生服务项目弄虚作假的基层医疗卫生机构负责人追责问责机制落实不到位，对资金使用不规范的现象持续未整改。

从通告不难看出，不论是国家卫健委，还是省级卫健委，对于基层医疗机构面临的资金问题、工作问题、人员问题、绩效问题都非常清，并且对下一步工作提出了新的要求！

针对现场绩效评价中发现的问题，各级卫生健康行政部门、专业机构和基层医疗卫生机构要高度重视，认真开展自查自纠，尤其是对资金拨付不及时、组织管理不到位和日常监管松懈等问题要深刻反省整改

市、县两级卫生健康行政部门要将现场绩效评价问题列表下发至基层医疗卫生机构，督促基层医疗卫生机构开展逐项排查，并形成整改报告。

各地务必于10月底前将2018年基本公共卫生服务项目绩效评价整改报告（包含专业机构整改情况）报省卫生健康委基层卫生健康处。

市级卫生健康行政部门要切实负起辖区内基本公共卫生服务项目安排部署、日常监管、成效监测等统筹职责，将基本公共卫生服务项目与家庭医生签约服务、乡村一体化工作等融合推进，全方位提升基层医疗卫生机构基本公共卫生服务能力。

县级卫生健康行政部门要负起辖区内基本公共卫生服务项目任务测定、资金核拨、日常督导、问题整改、绩效评价等具体职责，督促基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目个人绩效测定，从工作数量和质量两个方面对基本公共卫生服务项目任务完成情况进行监管。

市级卫生健康行政部门要将市级基本公共卫生服务项目绩效评价结果抄送县级政府，对绩效评价中存在资金拨付不及时、监管不力、工作长期懈怠不前等重大问题的县级卫生健康行政部门负责人进行约谈。

县级卫生健康部门要对工作落实严重不到位、资金使用不规范的基层医疗机构负责人进行约谈、调整，甚至免职，并将处罚结果报市级卫生健康行政部门备案。

（乡村白大褂综合甘肃省卫健委）