从描述看“11月17日来月经至今”淋漓不尽，经量多——时间看有20天余，患者已是失血性贫血了；治疗中首先要解决的是止血；案例讨论具体治疗方案听听大家的意见。

依据"B超示：子宫及子宫附件正常" ，应该可以按照有排卵功血处理吧，利用激素止血，中医按照月经期延长，气虚血瘀型处理吧，输液的药物可以选择黄芪针或生脉针+维生素K3, 愚见。

应该是无排卵性功血。药物激素止血后，雌、孕激素序贯法调整周期。补充铁剂，维生素C，补血颗粒等。

这是一例典型的无排卵性功血。当然是内分泌失调引起的。第一步止血。如果血红蛋白低于90克/升，用孕激素内膜萎缩法；如果不贫血，用孕激素内膜剥脱法。并合用氨甲环酸静滴，VK口服或肌注，消炎痛口服减少 出血量。血止后仃用止血药。孕激素用至22天后仃药待经。下次经来第五天用CC促排卵；或者用雌孕激素序贯法两个周期，即可转为正常月经周期。

谢谢大家的建议！ 这是一个典型的无排卵性功血的病历。 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。中医学将本病称之为“崩漏”。 典型无排卵性功血是在月经前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。 与妊娠有关的出血鉴别：功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。 治疗： 1．西医vbc治疗 (1)止血 ①孕酮类药物：黄体酮20mg/日，肌注3天；安宫黄体酮8—16mg／日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2．5-5．Omg／日，共5天，口服。对闭经较久，内膜较厚者，同时并用丙酸睾丸酮，年轻者25mg/日，年长者50mg/日，肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。 ②雌激素制剂：己烯雌酚2mg，每6-8小时1次，血止后3天递减1／3量，维持量O．5mg/日，至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小时肌注1次，递减法同上，血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。 ③其他止血药物：如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等，但效果不理想，故仅作为止血的辅助措施。 (1)调整月经周期(血止后应用)。 ①人工周期治疗(见月经稀发)。 ②雌孕激素联合治疗：一般用口服避孕药，服法同避孕，适用于生育年龄而无生育要求者。 ③孕激素治疗：下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血，连用3个周期。 (3)恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。 ①克罗米酚(见月经频发)。 ②三苯氧胺(见月经频发)。 ③绒毛膜促性腺激素；于月经周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。 ④促性腺激素释放激素：于月经中期连续脉冲式给药，每天5mg，共3天。 (4)诱导闭经：对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg／日，或棉酚类药抑制子宫内膜，使月经渐少直至闭经。 (5)子宫切除术：用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。 2．中医药治疗 (1)止血 ①肾阳虚：月经周期紊乱，阴道出血量多，或淋漓不净，色淡黯、质稀， ①肝肾不足：经治疗出血已止，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，口干咽燥，舌质红、少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾，养血调经。 方药：生地、山药、女贞子、枸杞于、白芍、早莲草、山萸肉、紫河车、制香附各15克。 中成药：茸坤丸。 ②脾肾阳虚：阴道出血干净，腰脊酸冷，四肢不温，纳呆便溏，带下质稀如水，小便清长，夜尿频多，面色晦暗，舌质淡、边有齿痕、苔白，脉沉细无力、尺脉尤弱。 治法：温肾健脾，养血调经。 方药：仙茅、仙灵脾、紫河车、干姜、制香附、炙甘草、巴戟天各10克，构杞子、首乌、黄精、党参、白术，茯苓各15克。 中成药：参桂鹿茸丸。 ③气血虚弱：阴道出血已止，神疲气短，乏力嗜睡，头晕眼花，心悸多梦，面色萎黄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。 治法：益气养血调经。 方药：党参、炙黄芪、白术、茯苓、熟地、白芍、首乌各15克，当归、阿胶 (烊化)、炙甘草各10克，川芎、肉桂各6克。 中成药：妇科养荣丸。 (3)促排卵 治法：补肾温阳活血。 方药：巴戟天、仙灵脾、仙茅、肉桂、羌活各10克，丹参、菟丝子、女贞子、枸杞于、当归、党参、首乌各15克，川断30克。 I．避免过度精神刺激，注意劳逸结合。 1．出血多时卧床休息，避免劳倦。 3．出血期间保持外阴清洁，禁止性交。 4．饮食有节，少食辛辣或生冷之晶。 5．搞好计划生育，采取有效的避孕措施。