患者，女35岁

主诉： 头晕、心烦一天半

现病史： 病人诉无明显诱因出现头晕、心烦，未呕吐，不伴发热及腹痛腹泻，头部转动或改变体位可加重眩晕，闭目平卧稍好。发病后三小时病人的爱人打电话要我出诊给病人输液，我以病因不明，建议她上市医院检查。病人遂上市医院就诊，经脑血流图示脑供血不足，病人带医嘱返回我处治疗。

既往史： 无高血压病史，无糖尿病史，无传染病史，无遗传病家族史无贫血病史。三月前曾因便秘上厕蹲时过久，于起立时晕倒在地，头部受地面撞击无破损，醒后无明显不适。近期无其它外伤史，无药物过敏史。

体检： 体温、脉搏、呼吸、血压正常。神清，闭目、痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，咽不红，颈软，心肺无异征，神经反射无阳性体征。

辅查： 脑血流图示椎基底动脉、大脑膜炎中动脉痉挛，供血不足

诊断 脑组织供血不足性眩晕

治疗方案 1.改善脑组织供血 2.护胃 3.对症、支持 4.观察病情变化适时调整方案

处理经过及转归 据病史及体检、辅检结果初步拟诊，以下是头一天治疗过程 按市医院医嘱:5%GS250ml+川芎嗪40mg×4， 0.9氯化钠100ml+奥美拉唑40 mg, 10%葡萄糖500ml+ 肌苷0.4+维C2.0+维B60.1+10%氯化钾10 ml/iv gtt . qd. 液体输完，问病人症状有无改善，病人诉仍晕。嘱其回家休息，有何变化电话通知我。 第二天，病人由其爱人送来我处就诊。诉头晕加重伴头痛，想吐，查瞳孔无变化，颈有抵抗力（我当时想，一般的眩晕不会在合理的治疗后还出现头痛，颈抵抗啊，莫非有颅内出血情况？但是其它的颅高压征又不明显），这是什么原因呢？联系到病人三月前曾跌倒碰伤头部，难道是硬脑膜下血肿？这一想惊出了我一身汗，不能用扩管药了！赶快转院。我把我自己的分析给患者爱人介绍，取得了他的重视，他同意马上转院。我要求他和我保持联系。当即病人又被转往市医院。 到市医院后，病人的爱人给我来电话说病我头痛更加厉害，呕吐两次，被急诊做CT。后来结果出来证实了我的怀疑：慢性硬脑膜下血肿！属加重期！当即病人被转往省医院急诊手术。由于送诊及时病人手术非常成功。术后半月余病人出院，在我处行抗感染治疗一星期。后来去复查恢复良好，没留任何后遗症。事后病人及其家属大赞我的及时发现和正确转诊。我呢则暗自庆幸做出了正确的选择。 经过这次事件，我总结了一下，在临床工作中我们基层医生对任何病人都不能掉以轻心，不能放过任何一个可疑的症状体征，否则活生生的生命可能因我们的失误而调谢！谨以此文提醒大家，慢性硬脑下血肿可以在头部受伤3周后慢慢发作，起始症状不典型，有的很轻，容易误诊，不能用强力扩管药，希望大家警惕！